慢性胃炎溃疡病

消化系统疾病,一、慢性胃炎,慢性胃炎,慢性胃炎的病理类型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎, 慢性浅表性胃炎,最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发现。病理变化：光镜：炎性病变限于胃粘膜上13；浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血;4.粘膜固有层腺体无减少, 慢性萎缩性胃炎,由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。A型：自身免疫性疾病，国外多见。B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变有关。,病理变化,大体：1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。3.粘膜下层血管清晰可见。(血管透见),光镜:,1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少。 病理特征: 腺体萎缩;肠上皮化生,临床病理联系,胃腺上皮萎缩,食欲下降上腹不适消化不良,壁、主细胞减少或消失,胃酸及胃蛋白酶分泌较少,二、溃疡病,又称慢性消化性溃疡，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率约为10，多见于2050岁的成人，男多于女。 据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占70；发生在胃者约占25；胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡，约占5。,溃疡病(慢性消化性溃疡),溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。, 病理变化,特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。肉眼观：好发部位：胃溃疡 胃小弯近幽门部（胃窦小弯侧）十二指肠溃疡：十二指肠球部(前壁和后壁),溃疡形态,-胃溃疡： 多为一个，圆形、椭圆形、 直径多2cm；边缘光滑整齐，底部较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？,-十二指肠溃疡：溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，直径多在0.51cm；也浅些。,光镜下：,溃疡底部分四层结构：渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层,慢性消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,（二）临床病理联系(了解),1、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。 列表比较如下：,十二指肠溃疡 胃溃疡,疼痛的开始 餐后3-4小时开始； 餐后半- 1小时开始； 与持续时间 持续到下次进餐前 持续1-1个半小时疼痛的性质 多为烧灼痛 多为胀痛疼痛的部位 上腹正中线稍偏右 剑突下正中或偏左进食或服用 疼痛可很快缓解或完全止痛 抗酸药物 不能止痛或一进食反而更痛季节性发作 有，秋至早春为好发季节 无,2、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起： 胃无内容反酸；胃有内容呕吐。3、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。4、X线钡餐摄片 溃疡处可见“龛影”。, 结局及并发症,愈合： 渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合.,-常见并发症(掌握),1.出血: 溃疡病最常见的并发症少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量60ml，表现：呕血、柏油样 大便。,-常见并发症,2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。,-常见并发症,3.幽门梗阻 幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡.原因:瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。幽门炎性水肿、痉挛,-常见并发症,4.癌变：只见于胃溃疡. 胃溃疡癌变率1-3，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。, 病因与发病机理:,溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确，学说很多，但一般认为与幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：1.胃液的消化作用1)胃液的自我消化作用(酸性胃