毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理

毒蛇和昆虫咬伤紧急处理,内容提要,毒蛇咬伤蜂类蜇伤蜈蚣咬伤蝎子蜇伤,您见过毒蛇吗?,怎么区分它们?,流行病学,全球共发现2200余种蛇，毒蛇近650种，剧毒蛇200种左右，我国毒蛇约50种，常见者约10种.伤者：男性女性，青壮年为主,识别,头呈三角形瞳孔椭圆大毒牙尾粗短,毒 无毒,N Engl J Med,2002,常见毒蛇及分类,眼镜蛇科,海蛇科 海蛇,眼镜蛇、眼镜王蛇,金环蛇、银环蛇,蝰蛇科,蝮蛇、五步蛇竹叶青蛇烙铁头、蝰蛇,A 毒蛇咬伤,眼镜蛇 vs 眼镜王蛇,俗称饭铲头、吹风蛇；体背黑褐色；颈部有白色眼镜架状斑纹,俗称过山峰、大眼镜蛇；外型象眼睛蛇，体更长；颈部膨便处有倒V字形斑纹,五步蛇 VS 竹叶青蛇,又称尖吻蝮、百步蛇；头呈三角形体背灰褐色；有灰白色菱形斑纹,又称青竹蛇、刁竹青、青竹标；体背呈草绿色,银环蛇 VS 金环蛇,又称过基峡、银甲带、金钱白花蛇；体背有白环和黑环相间排列,又称金甲带、铁包金；体背有黄环和黑环相间排列,蝰蛇 VS 海蛇,俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱钓等，头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑，体背部有三纵行大圆斑,栖于海中，尾扁似浆，其毒素为神经毒,一、毒蛇咬伤急救,40多种毒蛇南方多见10余万受害病死率高,神经毒眼睑及瞳孔改变,蝰蛇咬伤伴DIC,病情分型：轻、重、危重型,轻型：伤口肿胀，无或轻微组织坏死、水泡、血泡、瘀斑，紧张焦虑，但神志清醒，生命体征平稳，尿正常或减少，可有头晕、眼睑下垂、泛力、纳呆、便秘,重型,局部组织坏死，功能障碍或致残，面色苍白、心悸、胸闷、气促鼻煽、身痛、烦躁、颈项强、吞咽困难，舌强语塞或鼻衄、呕血、尿血、便血、黑粪、瘀血（皮肤粘膜广泛瘀斑），烦燥不安、谵妄、嗜睡、张口困难，少尿，血压160 mmHg，心率120或60次/分，心律不齐，传导阻滞，胸闷气促，呼吸困难，PaO2 60 mmHgALT升高，血红蛋白尿、血清BUN增高，凝血障碍，血小板8万，Hb80g/L,危重型,意识障碍、抽搐，休克，收缩压80mmHg，黄疸，甚至心跳呼吸停止胆红质51.3kpPa(3mg/dl)，ALT正常值2倍，血清尿素氮显著升高，Cr265.2mol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb50109/L或DIC，PLT5万或DIC,急救处理原则,生命支持快速阻止毒素吸收促进毒素消除脏器功能保护,现场伤口处理,火柴烧灼法：皮肤层结扎：近心端伤肢：制动，下垂，冷敷伤口：切开冲洗、负压吸毒：忌用口吸局部封闭,近心端过关节结扎，阻断静脉及淋巴回流每15-20分钟放松30秒，至伤口彻底清除完成,绑上止血带冷敷患肢低垂弹性绷带包扎勿饮咖啡、酒保持冷静,停止活动,伤口处理,伤口切开，局部可用火柴等烧灼切开方法： 或切开后可用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗,注意：有明显出血者用小切口或不切开,伤口吸引排毒,给药时机,毒蛇咬伤后2h内最佳一般应24h内给药根据病情，首次给药后可补给首次的半量24h内未给抗毒血清者，24h一般不给抗蛇毒血清短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药,预防,遇蛇避之打草惊蛇长靴护脚（指野外工作者）露营避洞,B 蜂类蜇伤,临床表现,蜂蜇史伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死全身：发热、头晕、恶心、烦躁血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭,现场急救,溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）黄蜂蜇伤：蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸氢钠食醋水冲洗伤口（毒液碱性）过敏：扑尔敏4mg、或非那根25mg，休克者用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg,蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇,C 蜈蚣咬伤,临床表现,多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷个别过敏性休克儿童严重者可危及生命,现场急救,伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氢钠液冲洗消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿，解热镇痛剂重症：气道通畅过敏性休克：肾上腺素、糖皮质激素、容量复苏,又名全虫，主要分布于热带、亚热带尾带毒囊，尾刺蜇物毒素：神经毒、溶血毒、出血毒等,D 蝎子刺伤,临床表现,局部剧痛，可伴麻木、出血、多无红肿全身：头痛、恶心、呕吐，重者流涎、流泪、腹痛、嗜睡、畏光、面部或舌肌强直、大汗、脉细速、呼吸急促出血：皮肤出血点/瘀斑、血尿、黑便,现场急救,局部：拨除