肾上腺皮质系统内分泌

激素类及影响内分泌药物Adrenocortical Hormones,临汾市人民医院李晓芳,,肾上腺皮质激素,球状带：盐皮质激素（醛固酮、去氧皮质酮）束状带：糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松） 网状带：性激素,肾上腺皮质,肾上腺皮质激素：是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称。,,,【体内过程】 1.吸收：P.O、注射均有效 2. 分布：90%与血浆蛋白结合 3.代谢：肝 可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 4.排泄：肾,糖皮质激素,分类,长效类： 地塞米松、倍他米松中效类：泼尼松、氢化泼尼松短效类： 可的松、氢化可的松,80%与皮质激素运载蛋白（CBG）结合10%与白蛋白结合,肝,起效,,糖皮质激素,【生理作用】 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用,血糖,,糖皮质激素,【药理作用】 1、抗炎作用 （Anti-inflammatory action） 2、免疫抑制作用（Immunosuppression) 3、抗毒作用 (Anti-endotoxin） 4、抗休克作用 （Anti-shock） 5、对血液成分的影响 6、中枢作用 7、其它作用,“四抗一兴奋”,,糖皮质激素,【临床应用】 1、替代疗法：垂体功能减退，肾上腺次全术，肾上腺皮质功能减退。 2、严重感染: 中毒性感染、爆发性流行性脑膜炎、败血症 注意 ：必须合用足量有效的抗菌药， 一般病毒感染不用。 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病： 风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症（只缓解症状） 对危重病例或其他过敏性药物无效时作为辅助治疗 4、休克：各种休克，帮助度过危险期 感染性(合用抗生素)；过敏性(次选)； 心源性(结合病因)；低血容量性(补足血容量) 5、血液病：急性淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血，粒细胞减少， 血小板减少，过敏性紫癜，停药易复发。 6、局部应用:接触性皮炎，湿疹、牛皮癣、角膜炎等,,【不良反应】二大类：久用所致，停药所致。医源性肾上腺皮质功能亢进症长期大量应用所致，停药自行恢复医源性肾上腺皮质功能减退症久用停药所致，停药时必须逐步减量诱发或加重溃疡诱发或加重感染诱发高血压诱发糖尿病诱发精神病【禁忌症】严重精神病和癫痫；活动性消化性溃疡；骨折、创伤修复期； 肾上腺皮质功能亢进；严重高血压，糖尿病，孕妇；抗菌药不能控制的感染等。,“一亢进一减退五诱发”,,糖皮质激素的不良反应,欣快 (有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状),还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡,,,,,餐时血糖调节剂,常用降糖药,,胰岛素,,临床应用,1型糖尿病,2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效,糖尿病合并妊娠及分娩,糖尿病合并重度感染或消耗性疾病,胰 岛 素,糖尿病酮症及糖尿病性昏迷,,低血糖反应过敏反应耐受性皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩,胰 岛 素,不良反应,,直接作用胰岛细胞，刺激内源性胰岛素释放抑制胰高血糖素的分泌增加组织对胰岛素的敏感性对正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，对胰岛功能完全丧失或胰腺切除者无效,磺酰脲类,药理作用,,常用药物,磺酰脲类,,作用特点：格列喹酮95%经胆管排泄，肾功能不全者可以使用；格列苯脲可致体重增加，应严格限制饮食氯磺丙脲与格列本脲能促进抗利尿激素的分泌，治疗尿崩症。格列吡嗪：短效，抑制血小板凝集，低血糖反应较短暂。格列美脲：长效，发生低血糖的机会及严重程度低于其他磺酰脲类,磺酰脲类,,双胍类,甲福明（二甲双胍）苯乙福明（苯乙双胍）,抑制过多的内源性肝葡萄糖生成改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用其他：增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收、改善血脂异常,药理作用,,为胰岛素增敏剂，增强胰岛素在外周组织的作用。可降低患者空腹血糖和糖化血红蛋白的水平。,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）环格列酮吡格列酮恩格列酮,格列酮类,,主要是水肿，可能有肝损害。有心衰和肝脏疾病者禁用,型糖尿病，其胰岛素抵抗明显者,临床应用,不良反应,噻唑烷二酮类,,阿卡波糖 （拜糖平）,竞争性抑制肠道a-糖苷酶活性，缓解和抑制肠道糖的吸收。降低餐后血糖，且不升高血糖水平。,适用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病。与其他降糖药合用可增加降血糖作用，应注意调整剂量。,主要不良反应：胃肠道反应:腹胀、排气多.,-糖苷酶抑制剂,,口服降糖药服用时间,磺 酰 脲 类,饭前30分钟服用,双 胍 类,饭后服用,-糖苷酶抑制剂,进食同时服用,噻唑烷二酮类,早餐前后均可服药,餐时血糖调节药,进食同时服用,型糖尿病,,甲状腺激素类药物 甲状腺功能低下 （呆小病、粘液性水肿）抗甲状腺药 甲状腺功能亢进,甲状腺激素及抗甲状腺药,,治疗甲亢的药物,1、硫脲类药2、碘和碘化物3、放射性碘4、-受体阻断药,丙硫氧嘧啶甲巯咪唑卡比马唑,,硫脲类,药理作用抑制甲状腺激素合成抑制外周组织T4转化为T3抑制甲状腺免疫球蛋白的生