头颈部影像诊断

Department of Radiology,1,头颈部影像诊断,平凉市人民医院放射科龚长春,2,检查方法眼眶平片正位（20后前位）侧位视神经孔（瑞氏）位（53后前斜位）眼眶CT（以听眶下线为扫描基线）横断位；冠状位： 层厚2-3；外伤时采用高分辨CT扫描技术，层厚2mm，骨算法重建成像。平扫；增强眼眶MRI横断位；冠状位：层厚3T1WI，T2WI，Gd-DTPA，脂肪抑制造影检查血管造影泪囊泪道造影,眼与眼眶（Eye and Orbit）,3,4,5,6,正常表现眶窝：类方形眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸板，眶上裂视神经孔：类圆形或三角形，5,观察与分析,平片,7,异常表现眶窝扩大眶壁受压、变形、破坏眶窝密度增高和钙化眶上裂增宽或破坏视神经孔扩大和破坏眶内异物,平片,8,正常表现眼球：眼环 晶状体 玻璃体眼肌：眼外肌视神经眶内脂肪,CT,9,异常表现眼球突出眼环增厚眼外肌增粗球内或球后肿瘤视神经增粗眶内钙化和异物眶壁骨质改变,CT,10,正常表现玻璃体：T1WI，T2WI 晶状体：T1WI，T2WI球壁：巩膜： T1WI，T2WI脉络膜、视网膜： T1WI T2WI视神经： T1WI，T2WI脂肪： T1WI，T2WI骨皮质：T1WI，T2WI,MRI,11,异常表现眼球壁肿块：T1WI，T2WI眼外肌增粗：中等信号球后肿块：中/低/混杂信号视神经肿块：T1WI，T2WI钙化：低信号眶壁病变：骨折 肿瘤 炎症,MRI,Thyroid orbitopathy,12,种类:血管瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤,泪腺瘤,皮样囊肿, 转移瘤平片眶窝密度增大眶窝扩大或破坏CT/MRI良性界清密度/信号多均匀眶壁压迫吸收恶性形态不规则密度/信号不均匀侵蚀明显,眶内肿瘤intraorbital tumor,Cavernous hemangioma,疾病诊断,13,视神经胶质瘤,泪腺混合瘤,14,视网膜母细胞瘤retinoblostoma,儿童最常见的眼恶性肿瘤有遗传性多见于3岁以下儿童早起典型症状“猫眼”、“白瞳症”发生于玻璃体内常有钙化，是本病的主要诊断依据之一,15,眼黑色素瘤Ocular Melanoma,MRIT1WI：T2WI：伴视网膜脱离,16,CT/MRI：弥漫型眼环增厚视神经/眼外肌增粗眶内脂肪密度增高肿块型眶内肿块， 形态大小不一泪腺型泪腺增大肌炎型眼外肌增粗肥大肌腱、腹同时受累均具有炎症和占位效应的共同特征,炎性假瘤inflammatory pseudotumor,17,视神经胶质瘤,多见于成人和10岁以下儿童，具有恶变倾向X线表现一侧视神经孔扩大，双侧不对称，骨质边缘清晰，无硬化CT表现基本等同X线；多数肿瘤可轻至中度强化，侵及视神经管内段可引起视神经管扩大,18,CT/MRI视神经增粗眼外肌肥大：以肌腹为主,眼格式病Graves disease,19,眶内异物,平片(高密度异物)常用技术正侧位几何定位法CT常用技术轴位冠状优点显示清晰定位准确,20,21,耳和乳突（Ear and Mastoid Process ）,检查方法平片CTMRI,22,乳突平片,投照技术25侧斜位（Schllers位）梅氏位（Mayers位）斯氏位（Stenvers位）,检查方法,23,乳突平片,正常表现乳突类型气化型 板障型混合型 硬化型内外耳道-鼓室岩锥鼓室盖乙状窦前缘窦硬膜角,观察与分析,24,乳突平片,异常表现乳突小房密度增高粘膜增厚破坏上鼓室-乳突窦空腔状破坏伴硬化带,25,CT,扫描技术HRCT横断+冠状正常表现外耳外耳道鼓膜中耳鼓室听骨链乳突窦咽鼓管内耳耳蜗前庭 半规管内听道,26,CT,异常表现外耳道肿块破坏闭锁中耳密度增高破坏听骨链异常内耳形态异常结构缺损,27,MRI,扫描技术SET1WIT2WIMRH迷路成像正常表现中耳，听骨链，乳突T1WI T2WI岩锥骨髓T1WI T2WI膜迷路，内外淋巴液 T1WI T2WI,28,MRI,异常表现炎变： T1WI，T2WI肿块：T1WI等，T2WI等内耳形态异常：先天畸形，病变破坏,29,中耳乳突炎otitis and mastoiditis,平片急性小房密度增高间隔模糊骨质破坏慢性密度增高粘膜增厚合并胆脂瘤骨质缺损+边缘硬化,疾病诊断,30,CT密度增高，破坏MRI普通型：T2WI胆脂瘤：T1WI、T2WI等,31,中耳癌Carcinoma of Middle Ear,CT/MRI以鼓室为中心骨质破坏累及临近结构外耳道鼓室盖乙状窦前壁内耳,32,先天畸形Congenital Dysplasia,类型中外耳畸形外耳道闭锁鼓室、听骨发育不良内耳畸形检查方法HRCT良好显示先天畸形的病理改变MRH显示内耳畸形类型和程度,33,鼻与鼻窦（Nose and Paranasal Sinus）,检查方法平片CTMRI,34,鼻窦平片,投照技术枕颏位（Waters 位）柯氏位（Caldwells位）侧位,观察与分析,35,正常表现额窦：扇形毗邻：眼眶 颅前窝筛窦：蜂房状毗邻：前颅窝 眼眶 鼻腔上颌窦：三角形毗邻：眼眶 鼻腔,上齿槽 蝶窦：类圆形毗邻：蝶鞍 鼻咽,鼻窦平片,36,鼻窦平片,异常表现窦腔密度增高炎症肿瘤粘膜增厚炎症窦腔扩大、破坏肿瘤粘液囊肿,37,鼻窦CT,扫描技术：横断+冠状正常表现鼻腔、窦腔：低密度窦壁：高密度,38,鼻窦CT,异常表现粘膜增厚肿块积液窦壁破坏,39,鼻窦MRI,扫描技术：T1WI，T2WI；横断+冠状正常表现窦腔、骨皮质：低信号骨髓：高信号窦周脂肪：高信号,40,鼻窦MRI,异常表现积液T1WI T2WI黏膜增厚T1WI T2WI囊肿T1WIT2WI肿瘤T1WI中，T2WI中/高,41,鼻窦炎Paranasal Sinusitis,平片/CT急性窦腔密度气-液界面慢性黏膜增厚窦壁骨质增生MRIT1WI T2WI,疾病诊断,42,鼻窦囊肿 Paranasal Cyst,粘液囊肿窦口阻塞-额、筛窦平片/CT密度增高窦腔膨大MRIT1WI T2WI潴留囊肿黏液腺口阻塞-上颌窦平片/CT窦腔半圆形高密度影MRI：T1WI T2WI粘膜下囊肿仅发生于上颌窦,43,鼻窦肿瘤Paranasal Neoplasm,骨瘤好发额筛窦附丽于窦壁的骨性结节/肿块 界清 光滑高密度（平片/CT）鼻窦癌好发上颌窦窦腔内软组织肿块破坏窦壁侵犯临近结构中等密度（CT/平片） 中等信号（MRI）,44,鼻咽与喉Nasopharynx and Larynx,检查方法平片侧位CT 横断；冠状薄层MRIT1WI；T2WI 横断 冠状 矢状,45,46,鼻咽癌Nasopharygeal Carcinoma,平片顶后壁增厚及肿块颅底骨质破坏CT/MRI咽壁肿胀或肿块咽隐窝闭塞咽旁间隙变窄淋巴结肿大侵犯 颅底 颅内 翼腭窝 颞下窝,疾病诊断,47,喉癌 Laryngeal Carcinoma,分型声门型声门上型声门下型过声门型平片粘膜增厚喉前庭狭窄软骨破坏/（）,48,喉癌,CT/MRI病灶部位声门型：声带，前联合声门上型：杓会厌襞，喉室，喉前庭，梨状窝声门下型：环下区侵犯表现喉软骨破坏喉旁间隙消失会厌前间隙变窄/消失淋巴结转移声门上下型多见,49,腮腺Parotid Gland,检查方法平片 正、侧位腮腺造影充盈像 功能像CT 平扫 增强MRIT1WI T2WI,50,腮腺肿瘤Parotid Neoplasm,类型良性混合瘤囊腺瘤恶性粘表癌腺囊癌恶性混合瘤,51,甲状腺和甲状旁腺Thyroid and