小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜炎

小儿化脓性脑膜炎,驻马店市第一人民医院 护理部副主任护师 李晓甜,硬脑膜、蛛网膜、软脑膜脑脊液循环： 侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔 第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管 第四脑室（脉络丛产生脑脊液） 外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉,脑膜的构成,化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见的中枢神经系统机型感染性疾病，以婴幼儿发病居多，典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳及脑脊液脓性改变。,定义,病原菌,1.先天性免疫状态：（1）先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、腺功能亢进；2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。,机体免疫状态,神经系统畸形1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液膨出。2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。,感染途径血行感染临近组织感染，中耳炎、乳突炎等,全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎而致脑梗塞。急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出为主。,化脓性病理改变,细菌 软脑膜 局部炎症脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管脑膜脑炎 脑室管脑炎 脑积水 失明 失聪 硬膜下积液 肢体瘫痪 智力低下癫痫发作,发病机制,1.一般感染中毒症状：2.颅内压增高：症状：头疼、呕吐、囟门饱满、张力增高；体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等。脑膜刺激征阳性：颈项强直、Kernig征、Brudzhiski征阳性3.急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡。,化脓性脑炎的一般典型临床表现,一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头疼、呕吐。脑膜刺激征：60%以上患儿阳性。限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障碍、昏迷。,3个月小婴儿的临床表现,一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状。颅内压增高、头疼、呕吐等。脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性。限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。,4岁以上患儿的临床表现,外周血象：白细胞总数大多明显增多20 109/L。 中性粒细胞为主 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。,实验室检查,压力：增高40D/分外观：浑浊细胞数：白细胞增多1000 106/L，中性粒细胞为主。糖含量：明显降低1.1mmol/L。蛋白含量：显著增多。病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。神经影像学检查：CT、MRI。,脑脊液检查,抗生素治疗原则1.早期、足量、疗程够2.急性期抗生素采用静脉注射3.应选敏感度高浓度透过血脑屏障的抗生素4.病原菌不明时，选用广谱抗生素。激素疗法对症及支持治疗，高热、颅内压增高、惊厥、保证能量摄入。,治疗,脑膜下积液：硬膜下穿刺、迁延不愈者外科手术引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流、脑室内注射抗生素。脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松解，导水管扩张和脑脊液分流术。,并发症治疗,1.体温过高2.潜在并发症3.有受伤的