化脓性脑膜炎查房

护理查房湖北中医药大学杨雪娇 2012-2-22,化脓性脑膜炎purulent meningitis,主要内容一、疾病相关知识（了解） 1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）四、出院指导（了解）,一、概述1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月1岁,二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）2、机体免疫功能降低,三、发病机理 1、血行感染（病菌） 病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道 血流 脑膜临床上 上感 败血 脑膜三期 期 症期 炎期,2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损,脑积水,“落日征”,病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,脑水肿,脑表面脓性物,四、实验室检查1、血象：WBC N 可见中毒颗粒,腰椎穿刺,2、脑脊液(CSF)： 压力、 外观混浊，WBC1000/mm3以上以中性为主，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L氯化物110mmol/L，涂片及培养阳性,脑脊液特殊检查,IgG、IgMLDH鲎珠溶解物生成试验,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅CT、MRI,五、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、,新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）,七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断：1、病毒性脑炎 viral encephalitis2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis,病毒性脑炎（也称脑膜脑炎） 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状 轻、 意识障碍明显、伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波,脑脊液检查 外观清亮或微混、 WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高、 糖、氯化物正常、 病毒抗体（+）,结核性脑膜炎,病原体：结核杆菌病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；临床分三期： 早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主,线胸片、结核菌素试验（）脑脊液检查：外观毛玻璃样增高、以淋巴细胞为主蛋白质增高糖、氯化物降低结核抗体（） 抗酸染色找到抗酸杆菌,临床表现 脑脊液 其他检查 发病急、 外观混浊、WBC WBC 中毒症状重 以中性为主、 可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显 蛋白增高 糖、氯化物降低 涂片 培养（+） 发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混 WBC正常 意识障碍明显、 WBC正常或轻度增高、 伴随病毒感染症状 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高 糖、氯化物正常 病毒抗体（+） 发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、 WBC正常或轻度增高 有结核病接触史、 WBC以淋巴为主、 胸X线异常、 结核中毒症状 蛋白增高 结核菌素试验+ 糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+） 结核抗体（+）,化脑,病脑,结脑,、病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素 或氨苄青霉素+青霉素目前、代头孢菌素,凝视,脑疝形成示意图,正常,意识障碍,惊厥,二、病例介绍,黄胜，男性，23岁。 于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。,体格检查,一、一般检查 二、专科检查,一般检查：,T 37.0 P 100次/分 R20次/分 1mmHg 发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。,专科检查,昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力IV级，浅感觉左右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。 指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。 颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。 病理征双侧未引出。,布氏征,克氏征,常见的护理诊断,常见的,1.急性意识障碍,与脑组织受损，功能障碍有关 措施 ：日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测,2体温过高,与细菌感染有关措施 ：降温护理 用药护理 休息与生活护理 饮食与补充水分 病情监测,3 疼痛：头痛,与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关措施：避免诱因 指导减轻头痛的方法 心理疏导 用药护理,4 便秘,与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关措施：饮食护理 用药护理 运动指导,5 营养失调：低于机体需求量,与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关 措施： 饮食护理 用药护理 病情监测,6 焦虑,与病程长、反复发作、预后不良等有关 措施 病情评估 心理护理 良好的护患