教学查房偏瘫患者功能位的评估

偏瘫患者功能位的摆放,神经内科,目录,1,进行功能位摆放的目的及原因,2,病例分析,3,进行功能位摆放,3,4,小结,偏瘫患者功能位摆放的目的,可以抗痉挛。可有效地预防肩关节半脱位 。可降低患者的致残率，可极大地提高患者的生活质量。,进行功能位摆放的原因,偏瘫急性期的患者大部分时间都是在床上度过的，采取什么样的卧位非常重要，不正确的卧位姿势可诱发、加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的功能位摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一，因为制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔组织，从而导致关节挛缩变形。,正确的功能位摆放是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。,典型病例,PICTURE,49床，男，65岁，封宗明，无业人员，诊断：脑梗死，体征：左侧肢体无力,2014年7月21日15:40入院，查其生命体征为,R,BP,P,T,36.4,23次/分,187/87mmHg,60次/分,主诉：左侧肢体无力伴吞咽困难加重1周基本情况：睡眠差（嗜睡），大小便正常，左侧肌体无力，左侧上肢肌力0级，左下肢对疼痛刺激有回缩，肌力1级。右侧肢体可见自主活动，肌力5级，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm,对光反射存在，有高血压、糖尿病、痴呆史，左眼失明，右眼白内障，无其他食物药物过敏史。头颅CT检查：脑梗塞入院后诊疗护理：给予改善循环、抗血小板聚集等对症治疗。,移步病房,用物准备,用物：23个枕头、小软枕或卷起的毛巾,仰卧位,目的：作为一种替换体位或患者需要的这种体位时采用。 操作方法：患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。 脚底不要接触任何东西 注意： 1. 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。 2. 避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）,仰卧位,健侧卧位,目的：这是一个较好的体位，可将患肢置于抗痉挛体位，还可以防止压疮发生。 操作方法：健侧肢体在下方。患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。健侧下肢可放在自觉舒适的放置。,健侧卧位,患侧卧位,目的：是中风后瘫痪的最重要的卧姿体位，该体位可拉长患侧，降低痉挛，增加病人对患侧的感知，而且健手可自由活动。 操作方法：患侧肢体在下方。患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节，保持90。 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。 注意：避免蜷缩、屈曲姿势，这样容易引起肘、膝、髋等关节的软组织挛缩，也易出现压疮（褥疮）。,患侧卧位,床上坐位,目的：难以使患者的躯干保持正直位，多数情况下都容易出现躯干后仰而呈半卧位姿势，而半卧位易诱发下肢伸肌痉挛，因此，原则上应尽量避免采取半卧位，卧床期间，在患者进食和排泄等不得已的情况下短时间使用。 操作方法：将大枕头垫在患者后背，使其躯干伸直。髋关节屈曲呈90，双膝伸展，患膝下垫一小软枕。双上肢置于跨床小桌上，患肘及前臂下垫一枕头，使上肢及手伸展，肩关节前伸。 注意： 1）保持良肢位时，床应放平，避免抬高床头或床尾。 2）患者手中与足底不应放置任何物品。 3）枕头大小、硬度适宜。 4）每隔23小时，对病人进行体位变换和矫正。 5）进行床上坐起时，要注意体位性低血压，采用逐渐增加角度、逐渐增加时间的被动坐起方式。,床上坐位,小结,如果能尽早对偏瘫病人进行主被动运动和肢体良肢位的摆放并指导家属掌握，有效地配合，会防止肌肉萎缩、关节变形、不至于形成异常运动模式，为进一步康复打好基础，否则不但延长病人的康复日程、增加其痛苦和经济支出，更为严重的是有些病人的关节变形、异常步态最终是纠正不过来的，现代医疗的