超声诊断胆道

2017/12/23,1,超声医学课件,2017/12/23,2,制作人：陈 群,胆道疾病的 超声诊断,2017/12/23,3,目录,第一节 应用范围第二节 正常胆道的解剖第三节 正常胆道声像图特点第四节 胆道疾病第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断,2017/12/23,4,一.应用范围,1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别,2017/12/23,5,二.正常胆道的解剖,胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。,2017/12/23,6,胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段,2017/12/23,7,胆汁代谢,肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 十二指肠壶腹部 胆囊 胆囊管 胰管,2017/12/23,8,2017/12/23,9,三.正常胆道声像图特点检查要求： 1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查,声,2017/12/23,10,声像图：,1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示,2017/12/23,11,四.胆道疾病（一）胆囊炎,1.急性胆囊炎 病理 声像图（1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大 胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。,2017/12/23,12,2.慢性胆囊炎声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影 4、粘连时轮廓不清,2017/12/23,13,（二）胆系结石,1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 ,2017/12/23,14,不典型 （1）充填型 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c. 后伴宽带声影,2017/12/23,15,（2）泥沙型 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动,2017/12/23,16,（3）壁内型： 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。,2017/12/23,17,2.胆管结石 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石胆管结石声像图 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张,2017/12/23,18,（三）胆系肿瘤,良性：胆囊息肉,2017/12/23,19,恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： 1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图） 胆管癌声像图特征： 1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张,2017/12/23,20,（四）胆道寄生虫,胆管蛔虫声像图特征 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影 胆囊蛔虫声像图特征 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型,2017/12/23,21,五.阻塞性黄疸的鉴别诊断,阻塞的病因 1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起,2017/12/23,22,鉴别是否阻塞性黄疸看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 a.肝内胆管扩张 左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径0.6cm,2017/12/23,23,阻塞部位的判断,1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞 2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞 4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大 ，胰管扩张十二指肠壶腹部或胰头部病变,2017/12/23,24,2017/12/23,25,2017/12/23,26,2017/12/23,27,2017/12/23,28,2017/12/23,29,2017/12/23,30,2017/12/23,31,2017/12/23,32,2017/12/23,33,2017/12/23,34,2017/12/23,35,2017/12/23,36,2017/12/23,37,泥沙型,2017/12/23,38,2017/12/23,39,2017/12/23,40,2017/12/23,41,2017/12/23,42,2017/12/23,43,2017/12/23,44,2017/12