胸部疾病CT诊断

胸部影像诊断,八五二农场医院影像科尹东升,正常胸部X线片,正常胸部CT影像,肺肺野和肺门,肺野含有空气的肺所显示的低密度区域肺纹理（支气管血管束）自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由肺A、V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当肺门肺A、V大分支是肺门的主要组成部分左侧肺门高于右侧12,肺肺实质和肺间质,肺实质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁。肺间质肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,肺肺叶及肺段,如何识别肺叶叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，HRCT上表现为线状影。肺段右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。基本形态为尖端指向肺门的锥状体。CT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。,观察肺结构采用肺窗窗位：-400-700Hu，窗宽：10001500Hu,识别叶间裂CT图,HRCT,普通CT,肺段的划分,基本病变CT表现,一、支气管阻塞及其后果,腔内阻塞肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因 腔外阻塞外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结 部分阻塞引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 完全阻塞 引起阻塞性肺不张,肺气肿,定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。分类小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡,X线及CT表现两肺透亮度升高，可见肺大泡肺纹理稀疏，变细，变直桶状胸，前后径增宽悬垂心,阻塞性肺不张,支气管完全阻塞后，肺内气体多在1824小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性CT表现直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。,阻塞性肺不张,肺部基本病变,肺部病变主要有以下几个方面渗出与实变钙化结节与肿块空洞与空腔肺间质性改变：网状、细线状及条索状影,渗出与实变,病理终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。CT表现腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影内出现空气支气管征。,结节与肿块,直径3cm的称结节，3cm的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。表现形式多样良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死囊肿随呼吸，形态有改变转移瘤，多发，胸膜下多见,肺间质病变,是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内无或仅有少许病变可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等CT表现 索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影等,肺间质病变,各种间隔增厚（蜂窝状改变）,胸膜病变,胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿块,胸腔积液,胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液胸腔积液可分：渗出液漏出液脓液血性积液乳糜性积液但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下几种类型:,游离积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐包裹性积液：胸膜炎时,脏壁层发生粘连，使积液局限于胸膜腔的某一部位为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征叶间积液：为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液,胸腔积液,胸腔积液,包裹性胸腔积液,叶间胸腔积液,气胸及液气胸,气胸：空气进入胸腔形成进入途径壁层胸膜破坏脏层胸膜破坏 病变引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气CT表现无肺纹理的透光区液气胸 ：胸腔内液体与气体并存CT表现横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸,气 胸,液 气 胸,胸部常见CT 十大征象的诊断及应用,“同影异病、同病异影”在胸部十分常见，“影像诊断”从经验医学步入了循证医学，“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素,CT征象一： 树 芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）,CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥 漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等,CT征象一： 树 芽 征,末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,CT征象一： 树 芽 征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张“轨道征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,附： 支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、 “Y”形征意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近 端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气 管闭索等,附： 支气管粘液嵌塞,意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,附： 支气管粘液嵌塞,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期, 完全型GGO：恶性约占50%，（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性约占90%,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 炎症； GGOSARS,CT征象四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等,CT征象四：肺实变影,小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,CT征象四：肺实变影,大叶性肺炎 CT上见空气支气管征,CT征象四：肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT征象五：结节与肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径3.0cm者称为肿块肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性,CT征象五：结节与肿块,直径23mm粟粒结节 直径5mm称微结节 直径5 10mm称小结节 直径10 30mm称结节, 直径30mm以上称肿块,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,CT征象五：结节与肿块,2001年5月,2001年6月-腺癌,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区,空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）,CT征象六：空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,CT征象六：空洞与空腔,空腔病变,CT征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（Mosaic perfusion）在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 碎石路征,CT征象九： 空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,CT征象九： 空气新月征,CT征象九： 空气新月征,CT征象附： 晕 轮 征,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中,蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,常见胸部疾病的CT表现,支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发性肿瘤,多见于儿童及青壮年病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。发病机制： 慢性感染 管壁破坏支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高 肺不张及纤维化 管壁牵拉临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰,支扩,一、支气管扩张,柱状支扩：当支气管水平走行与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”囊状支扩：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平及囊壁增厚曲张形支扩：表现支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈串珠状当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变,CT表现,支气管扩张并感染,支气管扩张并感染,支气管扩张并感染,二、肺炎,大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎,由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰病理分期及相应的CT表现,充血期：肺泡壁毛细血管扩张,充血,肺泡内浆液渗出,充血期:早期无阳性发现,或只表现病变区肺纹理增多,透明度略低,或稍高的模糊影,病理分期,CT表现,大叶性肺炎,红肝样变期:病变发展至实变期,大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺组织变硬灰肝样变期:肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，切面呈灰色消散期炎性渗出物逐渐被吸收,消散,肺泡重新充气,实变期:密度均匀的致密影,病变累及肺的一部分,其边缘模糊.可见支气管气像，炎症累及的范围不同CT表现也不一样,随解剖区域不一样消散期:实变区密度逐渐减低,先从边缘开始,消散是不均匀的,可表现为大小不等的片状影,分布不规则.进一步吸收,呈少量索条状影或完全消散,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管充气征,系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡,常见病原 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单孢菌 厌氧菌属 病理 支气管周围炎 呈大叶性或段性实变影 肺内感染蔓延速度较慢病原致病 性强,支气管肺炎,X线 肺纹理增多增粗，两下肺 多发 斑片状模糊影沿支气管分布，肺气 肿 HRCT 气腔结节，分支线条影（树芽征） 小叶核心结节，多发小叶实变影,支气管肺炎,支气管肺炎（小叶性肺炎）,支气管肺炎X线表现,常见病原 体： 肺炎支原体、病毒、卡氏肺 孢子虫病理：细小支气管壁与其周围及肺泡壁单核 炎性细胞浸润，病毒肺上皮细胞增 殖，MP/PCP黏附于肺上皮细胞表面 上皮损伤致周围间质炎性反应增厚,间质性肺炎,X线 肺纹理，网状影，网织结节 影 散在/弥漫分布 HRCT 树芽征（细支气管周围炎） 弥漫性小叶间隔增厚，蜂窝 状影,间质性肺炎,胸片：结节网格影 CT：广泛GGO伴小结节影,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,三、肺脓肿,系化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病急性 慢性早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿,肺脓肿CT表现急性化脓性炎症阶段肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小病变中心肺组织坏死液化,出现空洞空洞内有液平，内壁略不规整可伴有少量胸腔积液,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,四、肺结核,致病菌：人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂,病理改变主要决定于机体的免疫力细菌的致病力这两个因素决定了病变的性质、病程和转归结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变渗出结核性肺泡炎增殖结核性结节肉芽肿1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法,肺结核,原发型肺结核（）,为初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。原发型肺结核原发综合征 Primary complex胸内淋巴结结核,原发综合症,侵入肺 结核菌 肺中部近胸膜处 病灶周围炎 急性渗出性病变 （原发灶） 结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结 淋巴管炎 淋巴结炎,CT表现,原发综合症原发灶及周围炎淋巴管炎纵隔淋巴结炎,边缘模糊的云絮状影，可大可小，病灶中心可见相对低密度干酪样坏死区数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。可表现为肿块,原发型肺结核（）,原发型肺结核（）,(二) 血行播散型肺结核（）,根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为：急性粟粒型肺结核亚急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核,少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。临床表现： 可不明显反复的发热、寒战低热、盗汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点,CT表现：a.大小不一：小如粟粒，大如结节b.密度不均c.分布不均：主要分布两肺上中肺野d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢病灶 新病灶 旧病灶 恶化 治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞 逐渐迁移 慢纤空,亚急性或慢性血行播散型肺结核,粟粒性肺结核,（肺结核 - 支播粟粒型 F 29）,支气管播散型肺结核,(三) 继发性肺结核（）,继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型多为已静止的原发病灶重新活动偶为外源性再感染由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段临床表现：症状不一，一般有中毒症状 痰菌阳性高血沉快,CT表现：表现多种多样1. 结核性肺内浸润(旧称浸润型肺结核) 一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区，中心高密度，边缘模糊的致密影也可出现新的渗出病灶，小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润多呈慢性过程，可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在,浸润性肺结核,浸润性肺结核,2结核球 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞形成CT表现：圆、椭圆及分叶状 13cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶,结核球,3.干酪性肺炎 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重大叶性大片渗出性炎变干酪坏死小叶性干酪坏死经支气管播散而成CT表现：大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在,干酪性肺炎,4.纤维空洞性肺结核为肺结核的晚期类型出现肺纤维化, 肺体积缩小肺门上提，下肺野的肺纹理拉直呈垂柳状纵隔向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞预后与病灶的大小有关,纤维空洞性肺结核,(四) 结核性胸膜炎型（）,最常见的胸膜炎，浆液性多，可独立或复合出现结核性干性胸膜炎，肺部可无异常表现 ；无渗液、仅表现为胸膜增厚结核性渗出性胸膜炎，胸膜增厚、粘连，胸腔积液,结核性胸膜炎型,(五）其他肺外结核（）,五、肺肿瘤,分类原发性：良性、恶性,恶性中98%为原发支气管肺癌，简称肺癌。少数为肺肉瘤转移性 肺癌 起源于支气管、细支气管、肺泡和腺体上皮1、按部位分类： 中心型：主支、肺叶支、肺段支外周型：肺段以下至细支以上，如发生在肺尖的癌，称为肺上沟癌（Pancoast tumor）细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮,2、按生长方式分类： 管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜花样，逐渐引起阻塞管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、阻塞管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气管行于肿块中肺段以下较小支气管：向肺内生长，易形成肿块细支、肺泡上皮：早期小结节状，晚期弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶,3、世界卫生组织肺癌组织学分型:,小细胞肺癌：发病年龄轻，多为中央型，转移早非小细胞肺癌鳞癌：常见，占40，男性多见，多为中央型， 生长慢，转移晚腺癌：占30，女性多见，多为周围型，转移早复合癌 ：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，腺鳞癌多见 大细胞未分化癌：少见，多为周围型，转移早,肺 癌,临床表现咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困难等上腔静脉阻塞综合症，喉返、膈神经麻痹，胸痛及血性胸水，Horner综合症（肺上沟瘤）杵状指及肥大性肺性骨关节病等内分泌症状,1、周围型及肺泡癌症状出现晚2、中央型症状出现早,管内、管壁生长向管壁外生长 肿块大，坏死瘤体与纵隔结构间脂肪间隙消失，分界不清纵隔L横径15mm,肺门L10mm远处其他脏器侵犯,支气管壁增厚，3mm支气管腔狭窄、闭塞阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张肺门肿块:不规则形，偏心空洞侵犯纵隔结构纵隔、肺门淋巴结转移远处转移,CT表现：与肿瘤发生的部位密切相关,早,晚,1、中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,瘤体内部：空泡征、支气管充气征、钙化、空洞等瘤体肺交界：分叶征、毛刺征、棘突征等瘤体邻近结构改变：胸膜凹陷征、血管束集征等转移征象：淋巴、骨、脑等增强扫描：呈密度均匀的中等强化，CT值可增加20HU以上,2、周围型肺癌,含气体的混合型结节（空泡征）,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌 不同形态和密度之结节,周围型肺癌,早期：可为孤立的结节状（3cm），其中多有空气支气管征、空泡征、毛刺征及胸膜凹陷征晚期：可为弥漫性改变，一肺或两肺弥漫分布腺泡结节状或斑片状影，大小不等（多 1cm），境界不清，常伴肺门、纵隔淋巴结转移，进一步发展癌性实变融合成大片肺炎样实变（近肺门部可见空气支气管征）,3、细支气管肺泡癌,肺泡癌时由于癌细胞分泌多量粘液，实变区内密度较低，可见其内高密度的血管影为其重要特征,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,4、转移性肿瘤,原发灶血行、淋巴或直接蔓延至肺部CT特征：多发、球形，直径1数cm不等，边缘光滑，密度均匀或有空洞、钙化和骨化,转移性肿瘤,转移性肿瘤,转移性肿瘤,肝癌病史,转移性肿瘤,胃癌肺转移,转移性肿瘤,六、纵隔原发性肿瘤,发病率居前六位的有： 神经源性肿瘤神经组织 恶性淋巴瘤淋巴组织 胸腺癌胸腺组织 畸胎瘤原始生殖细胞 胸内甲状腺异位、颈部甲状腺 支气管囊肿胚胎期气管芽突脱落演变,a 肿瘤的部位 前纵膈胸腺癌、畸胎瘤、甲状腺肿中纵膈淋巴瘤、支气管囊肿后纵膈神经源性肿瘤b 肿瘤的形态、密度 分叶、边缘不规则恶性边锐、光滑密度均匀良性含骨、牙、脂肪畸形瘤c 肿瘤的活动甲状腺随呼吸上下移动支气管囊肿随呼吸与气管活动一致，并形态改变,纵隔肿瘤影像诊断中注意事项,（一）前纵隔肿瘤,1、胸腺瘤 Thymoma