放射影像学检查

放射影像学检查,第三军医大学第一临床医学院影像诊断学教研室陆明TEL: 68765930E-mail: ,一、普通X线影像诊断,3,1、正常胸片,是胸部疾病首选的检查方法胸廓：胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜肺：肺野、肺门、肺纹理、肺叶肺段、气管和支气管纵膈横膈,4,正侧位胸片,5,胸廓,胸壁软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房和乳头骨骼：肋骨：颈肋、叉状肋、肋骨联合等锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎等胸膜：叶间裂等,6,正常胸廓X线表现线图,7,正常胸廓X线表现,8,正常的皮肤皱褶,9,肺野,概念（lung field）：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。第二、四前肋前端水平线。纵行分为三等份。肺尖（第一肋外缘以内）。锁骨下区：锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域,10,肺野的分区,11,肺门,肺门（hilar shadow）：是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位：位于中野内带，左侧比右侧高1-2cm侧位：两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”,12,肺纹理,肺纹理（lung markings）自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影由肺动静脉、支气管、淋巴管和少量间质组织等组成,13,肺叶,肺叶（lobe）：由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶结合正侧位胸片可推断肺叶的大致位置副叶：先天变异。奇叶、下副叶等,14,肺叶右肺,15,肺叶左肺,16,肺段,肺段：肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致胸片不能显示肺段界限，但能确定大致位置,17,两侧支气管分支,18,肺段示意图,19,纵膈（mediastinum）,胸骨后、胸椎前，两肺之间，上位胸廓入口，下为横隔分区六分法胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界,20,纵膈分区示意图,21,膈肌（diaphragm）,正常位置：右高左低，约12cm，右侧膈顶一般在第5-6前肋间水平肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：膈与心脏之间的夹角。变化：局限性膈膨升、波浪膈等。,横膈,22,23,2、肺炎 pneumonia,按部位分类：大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）、间质性肺炎按病原分类：细菌、病毒、支原体、霉菌等常见肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、肺脓肿等,24,大叶性肺炎,临床及病理：肺炎双球菌、肺炎链球菌、金葡菌等临床表现分期充血期、红色肝样变期及灰色肝样变期（实变期）、消散期。,大叶性肺炎,X线表现：渗出与实变：实变范围与肺叶或肺段一致，呈密度均匀致密影空气支气管相（支气管气相）消散期：实变密度减低，密度不均，散在不规则斑片状影,25,26,大叶性肺炎 lobar pneumonia,27,大叶性肺炎（右肺中叶）,大叶性肺炎,28,29,支气管肺炎,小叶性肺炎：致病菌链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于小儿。病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性渗出，肺小叶实变。X线表现：部位：中下肺野、内中带肺纹理改变：增强、模糊反应了支气管及周围间质的改变。小叶性渗出与实变：散在斑片状影，密度不均，边缘模糊,30,支气管肺炎,31,间质性肺炎,肺间质为主的肺炎X线：双肺中下肺野内、中带好发，肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状；肺门密度增高、结构不清,3、气胸,各种原因造成脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内X线表现气胸区（脏层和壁层之间）无肺纹，为气体间接征象：肺压缩、纵隔移位、胸廓改变,32,液气胸,33,34,4、胸腔积液,游离性胸腔积液250ml显示，后肋隔角最低X线表现为外高内低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之间；大量：第2肋前端以上局限性胸腔积液包裹性积液：脏壁层胸膜粘连叶间积液肺底积液：肺底和横隔之间,35,胸腔积液,36,5、肺结核 pulmonary tuberculosis,、原发型肺结核：primary tuberculosis、血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核型、 继发性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞型肺结核型、结核性胸膜炎型、其他肺外结核,37,浸润型肺结核,局限性斑片状模糊影干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，可见虫蚀样空洞结核性空洞支气管播散病变增殖性病变：斑点状高密度影，常呈花瓣样结核球：边界清楚，可见钙化和空洞，周围有卫星灶硬结钙化或索条影,38,浸润型肺结核,39,结核球,40,6、肺癌,原发性支气管癌中央型周围型弥漫型,41,中心型肺癌,发生在肺段和段以上支气管直接征象：肺门区肿块：支气管改变：管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。间接征象：阻塞性肺气肿：活瓣样呼吸。肺不张：完全阻塞。阻塞性肺炎：反复发作。,42,中心型肺癌右肺门肿块,43,中心型肺癌支气管中断,44,中央型肺癌,45,周围型肺癌,发生于肺段以下支气管早期：瘤体直径3cm且无远处转移者影像表现：肺内结节，可有空泡征，钙化少见肿瘤边缘：毛糙，分叶征胸膜凹陷，血管纠集征偏心型空洞倍增时间：36个月,46,周围型肺癌（鳞癌）,47,周围性肺癌,48,弥漫型肺癌,肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁双肺多发病灶：结节状或斑片状肺叶、肺段实变影像,7、心脏增大,二尖瓣型主动脉瓣型普大型,49,二尖瓣型心脏,50,主动脉瓣型心脏,51,普大型心脏,52,8、正常腹部平片,骨性支持结构和腹壁软组织实质脏器：肾脏等可显示大小、形态和位置空腔脏器：胃、十二指肠球部和结肠内少量气体腰大肌边缘等,53,正常腹部平片,9、肠梗阻,检查目的：1.有无梗阻2.部位低位？高位？或具体部位3.程度完全？不完全？4.类型机械性（单纯，绞窄性）？动力性（痉挛，麻痹性）？血运性？5.原因粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等。,（1）单纯性小肠梗阻,梗阻近端小肠积气扩张肠腔内可见多个气液平面，阶梯状分布梗阻段远侧肠管内少量气体,56,低位单纯性机械性肠梗阻（仰卧位）,“假肿瘤”征：闭襻肠管内无气而有大量液体“咖啡豆”征：气体从闭襻近端进入，远端不能排出，致闭襻扩大充气，肠曲内壁水肿增厚、并拢小肠换位；肠曲聚集表现(8字性、花瓣性、香蕉形)等,（2）绞窄性小肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,绞窄性肠梗阻（咖啡豆）,（3）结肠梗阻,常见于结肠癌、乙状结肠扭转等卧位：梗阻近侧结肠积气、积液。结肠位于腹腔周围，有结肠袋，容易识别立位：结肠内宽大液平,肠扭转示意图,63,乙状结肠扭转,急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤后、腹膜后感染或血肿等大小肠均扩张气多液少动力低,（4）麻痹性肠梗阻,10、消化道穿孔,原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤X线表现：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）,小量气腹,67,中量气腹,大量气腹（胃穿孔）,1.有游离气体，但无穿孔： 子宫输卵管通气、腹部手术； 人工气腹、腹腔炎症；2.无游离气体，但有穿孔：胃或肠内无气体、阑尾；穿孔已堵塞、包裹性气体（粘连，进入小网膜囊）、气体很少 ；,注意两种情况,11、泌尿系结石,可位于肾至尿道任何部位，其成分、形态、厚度各不相同，多数结石含钙，能在平片上显影称为阳性化石，少数结石如尿酸盐类结石含钙少，X线照片不能显影，称为阴性结石，需造影诊断。90%以上结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿路造影诊断阴性结石，了解有无泌尿道梗阻。,1肾结石。 单，多发，单侧，双侧。绝大多数位于肾盏内，平片:为肾区圆形，卵圆形或，桑椹状致密影，边缘光滑或不光滑，密度高而均匀或浓淡不等，分层。（特征）典型结石：鹿角状，桑椹，分层。侧位结石与脊柱重迭。,2输尿管结石（1）形态多样：圆形，卵圆形，麦粒（米粒），桑椹状，枣样。（2）输尿管走行区以三个狭窄处多见。（3）伴有输尿管梗阻扩张。,3膀胱结石（1）多为圆形，卵圆形，位于耻骨联合上方。典型呈同心圆形，边缘光滑，也可为桑椹状，边缘不规则。（2）随体位改变位置。 4尿道结石多位于男性后尿道，呈黄豆大小，与耻骨联合重叠。,12、消化道造影,食管静脉曲张食管癌胃溃疡胃癌结肠癌,77,食管静脉曲张,门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化呕血、柏油样便，失血性休克食管吞钡：粘膜皱襞增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，食管张力降低、管腔扩大、蠕动减弱等,食管静脉曲张,食管癌,增生型：管腔内充盈缺损，常出现于食管一侧壁浸润型：局限性环形狭窄溃疡型：龛影，周围不规则充盈缺损,80,食管癌,胃溃疡,直接征像- 龛影 胃小弯多见，较大，钡斑（轴位） 龛影口部改变： 粘膜线：龛影口部一圈低密度线，宽1-2mm 项圈征：龛影口部5-10mm 狭颈征：龛影口部狭长 龛影周围改变：粘膜纠集 功能性改变：痉挛、胃液分泌增多、蠕动增强或减弱、张力增高或减低，排空加速或减慢,良性溃疡特征,胃体小弯溃疡,84,项圈征,胃癌,三型：息肉型、浸润型、溃疡型X线表现胃腔内不规则充盈缺损胃腔环形不规则变窄，胃壁僵硬龛影：环堤征、半月综合征（环堤内结节状和指压迹状充盈缺损）粘膜皱襞破坏、中断、消失病变区胃蠕动消失,85,86,胃癌,胃癌浸润型,胃癌（半月综合征）：溃疡大而不规则，位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外,结肠癌,三型：增生型、浸润型、溃疡型X线造影表现腔内充盈缺损恒定的管腔狭窄肠腔肿块内出现不规则龛影，周围宽窄不一的环堤，粘膜皱襞破坏，肠壁僵硬，结肠袋消失,89,90,Carcinoma of the Colon(结肠癌),13、骨折,概念 指骨的连续性中断（包括骨小梁和/或骨皮质的断裂）或骨骺分离X线表现骨皮质、骨小梁中断，可见骨折线仅见骨皮质皱褶、成角、凹陷，骨小梁扭曲、错位骨骼变形，嵌入、压缩等改变,骨折,小儿骨折,骺离骨折 骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（green stick fracture） X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突,小儿青枝骨折,常见骨折,Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折） 桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折 多见于儿童股骨颈骨折 多见于老人,Colles骨折,肱骨髁上骨折,股骨颈骨折,二、CT影像诊断,CT影像诊断,肝癌急性胰腺炎腹部实质性脏器损伤颅脑外伤脑出血脑梗死,100,1、肝癌,巨块型：肿块直径5cm结节型：结节直径5cm弥漫型：小结节直径多1cm小肝癌：数目不超过2个，单个结节直径3cm；或2个小结节直径之和1.5mm或两侧不对称，相差1mm凹陷性骨折：顶骨多见粉碎性骨折：额部多见穿通性骨折或开放性骨折：火器伤或锐器伤,118,颅骨线样骨折,119,颅骨凹陷性骨折,120,121,4、颅内血肿,急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性蛛网膜下腔出血急性脑内血肿,急性硬膜外血肿,颅骨内板下梭形或双凸透镜形均匀高密度影，边界光滑锐利血肿附近常有骨折一般不跨越颅缝，极少跨越中线可有一定占位效应,122,123,硬膜外血肿,急性硬膜下血肿,颅骨内板下新月形或弧形高密度影血肿范围广泛，可跨越颅缝常伴有脑挫裂伤或脑内血肿脑水肿和占位效应明显,124,急性硬膜下血肿,125,亚急性硬膜下血肿,较早期与急性期相似中晚期表现为等密度或混杂密度影增强可见远离颅骨内板的皮层血管强化，血肿包膜呈连续或断续线状强化,126,亚急性硬膜下血肿,127,慢性硬膜下血肿,早期表现与亚急性期相似中晚期表现为低密度影，增强扫描血肿包膜下可有强化,128,慢性硬膜下血肿,129,5、脑出血,急性期：1周内吸收期：1周2个月囊变期：2个月后,130,脑出血急性期,血肿呈边界清楚均匀高密度影血肿周围环以薄层低密度水肿带常有占位效应可破入脑室或蛛网膜下腔,131,脑出血急性期,132,男，88，突发口角歪斜3小时,脑出血,吸收期血肿缩小，密度减低，边缘模糊，周围水肿带增宽，占位效应第2周明显增强后血肿周围可环状强化囊变期低密度囊腔，无占位效应，邻近脑室或脑沟增宽增强扫描环状强化消失,133,6、脑梗死,期：发病24小时内期：发病第2天2个月期：发病2个月以后,134,脑梗死期,CT平扫可无阳性发现局部模糊的低密度影CT灌注可发现异常,135,136,急性期脑梗塞CT,56-M，左侧轻偏瘫急性发作，左侧岛叶皮层稍低密度影,137,急性期脑梗塞CT,左侧豆状核和尾状核密度减低，左侧皮质肿胀、脑沟消失,138,急性期脑梗塞CT,32-M，症状发作后12h后CT显示右侧MCA高密度征,1