心血管疾病的手术治疗

心血管疾病的手术治疗Cardiovascular Diseases,心血管外科的发展史,国际：20世纪30年代1953发明了体外循环机20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。国内：1944年吴英恺实施PDA结扎标志我国心血管外科的开端，相继开展了先心、瓣膜、冠脉、大血管等手术20世纪70年代进一步发展,我国心脏外科现状,发展迅猛医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心需求量大：中国潜在需要接受心脏外科治疗的病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万患者经济条件受限,我院心脏外科诊治范围,2012年我科完成心脏外科各类手术353例，诊疗范围包括冠脉搭桥手术各种先天性心脏病心脏瓣膜外科大血管疾病心脏肿瘤,主要内容,1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,1、心脏解剖,心包心肌、心腔及大血管瓣膜结构冠状动脉传导束,心脏外观,心腔、大血管及瓣膜结构,心脏瓣膜,冠状动脉,心脏传导束,心脏传导系统,2、心脏手术分类,哪些心脏病需要手术？,先天性心脏病瓣膜病冠心病大血管疾病心脏肿瘤,分 类,一、先天性心脏病：1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔缺损等。2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。,二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：粘液瘤等。五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。,分 类,主要诊断方法,症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。,心脏X线像：可获得间接诊断依据。心电图：常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。心导管检查：一般不用，对复杂病例可确诊。,主要诊断方法,心脏病的治疗方法,1、 外科治疗2、药物治疗3、介入治疗,2、心脏手术分类,非体外循环手术：动脉导管结扎术、 冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术 房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合,冠状动脉粥样硬化性心脏病,Atherosclerotic Coronary Artery,（一）概 述,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。,冠状动脉铸型,（三）临床表现,1、心绞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病,（四）辅助检查,心电图：心绞痛发作时可出现S-T段抬高，或S-T段压低，T波倒置。急性心肌梗死时可出现异常的Q波，S-T段抬高及T波倒置等改变 。冠状动脉造影：可以对冠状动脉各支病变以及心腔变化提供准确的解剖学诊断以及某些功能诊断。高速螺旋CT：核医学：心肌灌注显像的应用最为广泛。,（五）治 疗,内科药物治疗介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄75% 或左主干狭窄50%。,1、药物治疗无效的心绞痛;2、左冠状动脉主干病变，若不手术治疗患者多在3-4年内死亡;3、3支冠状动脉均有病变;4、急性心肌梗死并发症如室壁瘤、室间 隔穿孔及二尖瓣关闭不全应先内科治疗，病情稳定后行手术治疗。,手术适应症,心脏跳动下CABG,CPB下CABG吻合非常确切,1、低温体外循环下（CPB）冠状动脉搭桥术2、非体外循环下（OPCPB）心脏不停跳冠状动脉搭桥术3、机器人辅助下冠状动脉搭桥术4、激光心肌打孔血运重建5、心脏移植术,手术方法,桥血管： 大隐静脉 桡动脉 乳内动脉 胃网膜右动脉,冠状动脉固定器,主要内容,1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,体外手术常用一次性物品,1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12# 尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线,心脏手术常用仪器设备,高频电刀负压吸引器头灯胸骨锯射频仪：瓣膜病同时伴有房颤电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波起搏器：术中或术后需要电辅助起搏输液泵：术后不拔管,体外循环人员提供物品（8件）,*主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道,人造代用品,人造心脏瓣膜 人造瓣环人造血管 补片手术缝线,人造心脏瓣膜,人造瓣环,各种人工心脏瓣膜,各种人工心脏瓣膜,双叶机械瓣,带支架生物瓣,无支架生物瓣,保留二尖瓣后瓣的置换术,机械瓣二尖瓣置换,人造血管,补片,主要内容,1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术,利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。 目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。,体外循环,体外循环原理,体外循环基本装置,血泵 氧合器变温器 滤器动静脉插管 管道,体外循环示意图,体外循环机,氧合器,血泵、氧合器、滤器,动、静脉插管,体外循环心脏手术步骤 6步,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,开胸,建立体外循环步骤 ,肝素化主动脉过带主动脉荷包（3针）、上腔荷包（1针）主动脉插管、上腔插管、插灌注管循环开始下腔荷包（1针）、下腔插管上、下腔过带、插左心引流管（1针）主动脉阻断、冷停跳灌注,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,室缺修补手术,小室缺0/4无损伤线八字缝合,补片缝合后的室缺,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,撤离体外循环,1、缝合心脏同时头低位倒吸。2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。,体外循环心脏手术步骤 ,开胸 建立体外循环 心内操作 撤离体外循环 止血 关胸,关胸,（1）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角 针7#缝皮固定引流管；（