甲状腺功能异常与皮肤疾病

甲状腺功能异常与皮肤疾病,诚信尊重 勤慎服务 仁济爱民,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺异常与皮肤表现,小结,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺(Thyroid）,人体最大的内分泌腺体主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值受下丘脑垂体甲状腺轴调节,甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和逆三碘甲状腺原氨酸（rT3）,甲状腺(Thyroid）,甲状腺疾病包括：,单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症）甲状腺功能减退甲状腺炎 甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤 甲状腺癌,甲状腺(Thyroid）,甲状腺疾病包括：甲状腺自身抗体包括：,甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体促甲状腺激素受体抗体其它：抗GP330抗体及抗Gal抗体,Weetman A P. Nature Immunology 2001,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺异常与皮肤表现,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移,其它相关皮肤表现,甲状舌管囊肿 Thyroglossal duct cyst,Vassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 2009,相对常见、散发、先天性、发育性囊肿源于甲状舌管的残余上皮多发生于颈部中线或近中线处包块（水疱/大疱）易发生感染，部分癌变治疗：手术切除,甲状腺癌皮肤转移 Cutaneous metastases from thyroid malignancies,de Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004,最常见的内分泌肿瘤皮肤转移少见多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌常位于头颈部，常为肉色结节、肿块部分为红斑、丘疹转移后的平均寿命为19月,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移,其它相关皮肤表现,一般皮肤改变甲改变杵状指脱发粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变慢性荨麻疹结缔组织病,一般皮肤表现,Puri N.Indian J Dermatol. 2012,甲分离 Plummers nail,非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病指甲细、软、易碎、远端甲床分离、不规则凹陷,脱发 Alopecia,Lutz G. Dermatoendocrinol. 2012Sehgal VN. Skinmed. 2011Artanta S et al. Eur J Intern Med. 2009Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012,甲亢、甲减及抗甲状腺药物稀疏、弥散脱发；女性型脱发斑秃，甚至全秃、普秃多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效,甲状腺杵状指 Thyroid acropachy,多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括Graves病称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大通常对称分布，无自觉症状近节指骨软组织肿胀 （成纤维细胞增殖）杵状和放射状或羽毛状骨膜反应,胫前粘液性水肿 Pretibial myxedema,多见于甲状腺功能亢进，包括Graves病皮肤增厚变硬，表面不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节通常对称分布，无自觉症状，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位酸性粘多糖沉积，胶原增多, IgA及IgG沉积，淋巴细胞、肥大细胞浸润,Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012,Puri N.Indian J Dermatol. 2012,粘液性水肿 Myxedema,甲状腺功能减低的特征性皮肤改变通常分布面（眶周）及双手，为非凹陷性水肿伴皮肤干燥、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛脱落、唇舌肿大酸性粘多糖、粘蛋白沉积,硬化性萎缩性苔癣 Lichen sclerosus,Birenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988,好发于女性外阴部典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片，界限清楚自觉症状主要为剧烈瘙痒，有时为烧灼样痛6-30%合并甲状腺疾病，包括甲减、甲亢,多数为甲减，与年龄无关,慢性荨麻疹 Chronic urticaria,Confino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2010ODonnell BF et al. Br J Dermatol. 2005,反复发作的风团，超过6周（每周至少3次）甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病多种甲状腺自身抗体，TSH升高（6.5%-57%），尤其是IgE抗甲状腺过氧化物酶抗体最常合并的为甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进,女性更常见少见儿童合并甲状腺疾病多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效,白癜风 Vitiligo,白斑大小形态不一，呈瓷白色斑，境界清楚，边缘有色素沉着增加常合并甲亢、甲减 合并甲状腺疾病，甲状腺自身免疫病，甲状腺自身抗体的比例分别为15.1%、14.3%、20.8%两种疾病的相关性随年龄增大,Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2012,慢性肾上腺皮质功能减退 Addisons disease,面部、肢端、口唇弥漫性色素沉着其它损害：雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深，并发白癜风PTC减少、ACTH升高,失眠、恶心、呕吐、易疲劳，体重减少、性功能减退,肌肉痉挛及麻痹Graves病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病,Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2012Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008,系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus,多种甲状腺自身抗体阳性，TSH水平升高SLE患者常合并甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进,女性更常见SLE患者合并甲状腺疾病，有更高的疾病活性，易出现干燥综合征及类风湿因子阳性妊娠女性SLE患者更易合并甲状腺疾病，有更高的早产风险,Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2011Antonelli A et al. Metabolism. 2010Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2009,皮肌炎 Dermatomyositis,DM患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低注意鉴别：甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征,Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006Madariaga MG. Thyroid. 2002,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移,一般皮肤改变甲改变杵状指脱发粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变慢性荨麻疹结缔组织病,其它相关皮肤表现,神经纤维瘤病POEMS综合征Cronkhite-Canada综合征PHACES综合征,神经纤维瘤 Neurofibromatosis,Flavin K et al. Spine 2011Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2008Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006,结节、肿块、咖啡斑、丛状色素沉着智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害眼病变， Lisch小节（虹膜错构瘤）甲状腺肿瘤甲状腺炎,粘液性水肿,POEMS综合征,Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2011,多发性周围神经病变-P脏器肿大，肝、脾、淋巴结等-O内分泌病，糖尿病、甲低、闭经等-E单克隆蛋白血症-M色素沉着、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲-S骨损害、肾功能损害、视神经水肿Castleman病,Cronkhite-Canada syndrome,胃肠道息肉-皮肤色素沉着-脱发-甲营养不良综合征乏力、体重减轻肠道息肉，易并发消化道恶性肿瘤甲状腺功能低下,汪盛等. 临床皮肤科杂志 2006,PHACES syndrome,后颅凹畸形P-血管瘤H-动脉异常A-心脏缺陷C眼部异常E-胸骨裂隙S节段性分布的巨大血管瘤先天性甲状腺功能减低及异位甲状腺,陈涛等. 临床皮肤科杂志 2010Metry DW et al. J Pediatr