局麻医本

1,第七章 麻醉,第二临床学院麻醉学教研室 黄焕森,2,第四节 局部麻醉,一、局部麻醉的概念(Regional Anesthesia) 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。 要点： 局麻药 区域性 暂时性,3,二、局部麻醉药的药理 1. 局麻药的分类： 酯类： 普鲁卡因（procaine） 丁卡因（tetracaine） 酰胺类: 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 罗哌卡因（ropivacaine）,第四节 局部麻醉,4,2. 局麻药的理化特性: 麻醉起效时间: 离解常数（pKa） pKa 越大，弥散差，起效慢。 lidocaine(7.8)-最快 procaine (8.9)-最慢,第四节 局部麻醉,5, 麻醉效能: 与脂溶性相关 布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因 强 弱 作用时间: 与蛋白结合率相关 布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因 长效 中效 短效,第四节 局部麻醉,6,三、局麻药的不良反应 1. 毒性反应: 血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。 原因： 用量过大，超限量；(Lido 400mg) 误注入血管； 血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素 自身因素：体弱，高敏；,第四节 局部麻醉,7, 表现： 中枢神经系统： 寒战、多语、烦躁 意识障碍或消失 抽搐或惊厥缺氧呼吸循环衰竭 循环系统： BP、HRBP、HR、CO心搏骤停。,第四节 局部麻醉,8,处理： 停止用药； 吸氧，严重者插管人工通气； 镇静，预防或控制抽搐； 提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、 阿托品； 如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；,第四节 局部麻醉,9,预防： 一次用量不超限量； 注药前回抽无血； 因具体情况与部位，减量； 局麻药加肾上腺素（1/20万）。,第四节 局部麻醉,10,2. 过敏反应： 一般较少见，但发生时往往后果严重。 处理： 及时用皮质激素和抗组胺药,第四节 局部麻醉,11,2%利多卡因,12,0.5%布比卡因,13,1.0%罗哌卡因,14,四、局麻方法 1 表面麻醉：粘膜 2 局部浸润麻醉：皮内、皮下 3 区域阻滞：手术区四周 4 神经阻滞：神经干周围,第四节 局部麻醉,15,臂神经丛阻滞 适应症： 适应于肩关节以下的上肢手术,第四节 局部麻醉,16,臂丛的解剖结构,臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成,17,臂丛麻醉操作（肌间沟法）,18,臂神经从麻醉操作（腋路法）,19,20,神经刺激仪引导神经阻滞,21,颈神经丛阻滞 适应症： 颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术,第四节 局部麻醉,22,颈神经丛由C14脊神经前支组成 （深丛，浅丛）,颈神经丛解剖结构,23,颈浅丛麻醉操作,24,第五节 椎管内麻醉,一、概念 椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中注入局麻药，产生下半身或部位麻醉。 硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻） 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 腰麻-硬膜外联合麻醉,25,三、椎管内麻醉的机理 1. 药物作用部位： 硬外麻 主要脊神经根 腰麻 脊神经根和脊髓表面 2. 阻滞作用: (先交)感神经感觉神经运动神经(后),第五节 椎管内麻醉,26,27,3. 麻醉平面 感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 受局麻药的浓度、容量、注药速度、方向等影响,第五节 椎管内麻醉,28,测试麻醉平面的主要体表标志: T4 乳头线 T6 剑突下 T8 肋缘 T10 平脐线 T12 耻骨联合上缘 L3-4 膝关节,29,蛛网膜下腔阻滞麻醉 (腰麻),第五节 椎管内麻醉,30,腰麻体位-坐位,31,腰麻体位-侧卧位,32,腰麻到位指征- 脑脊液外流,腰麻穿刺要经过的组织结构:,1 皮肤 2 皮下组织 3 棘上韧带 4 棘间韧带 5 黄韧带 6 硬脊膜,33, 用药 常用：0.5% 布比卡因 2 ml 10% 葡萄糖液 0.5ml = 2.5ml (重比重液) 麻醉平面的调节 主要是体位调节头高脚低 注药速度30 S,第五节 椎管内麻醉,34, 常见并发症 1. 术中并发症 BP、HR； 呼吸抑制； 恶心呕吐； 2. 术后并发症 腰麻后头痛（3-30%）； 尿潴留； 短暂性神经功能障碍（TNS）；,第五节 椎管内麻醉,35,硬膜外腔阻滞麻醉 （硬外麻）,第五节 椎管内麻醉,36,硬膜外麻醉体位-侧卧位,37,空气压缩试验,1 皮肤 2 皮下组织 3 棘上韧带 4 棘间韧带 5 黄韧带,硬膜外穿刺要经过的组织结构:,38,39,硬膜外导管的放置,40,用药 2% 利多卡因 1.0% 罗哌卡因 + 2% 利多卡因 麻醉平面的调节 局麻药容量 穿刺间隙 导管方向 病人情况,第五节 椎管内麻醉,41, 并发症 1.