胃肠道基本病变的影像表现

胃肠道基本病变的影像表现 北大医院 医学影像科,1,2,3,影像学检查,X线B超CTMR,4,X线检查方法 普通检查：平片、透视 造影检查：胃肠 其他方法：,5, 平片：仰卧、站立、倒立 透视：动态、多向 造影：胃肠 钡剂、空气,6,立位 倒立位,腹部平片,7,胃肠道 X 线造影诊断造影剂：钡剂、气体、碘剂部位： 上消化道造影（食道、胃、十二指肠） 小肠双重造影 结肠钡灌肠 方法：传统钡剂造影 粘膜、充盈、压迫像 气钡双重造影,8,食管造影,9,上消化道造影,10,小肠造影：常规 双重,11,钡灌肠：双重造影,12,正常X线诊断,食管 esophagus胃 stomach十二指肠 duodenum空回肠 jejuno-ileum结肠 colon,13,14,食管 Esophagus,2口3压迹3生理狭窄2-5粘膜宽2-3cm长25cm,15,胃 Stomach 2 弯 2 门 3 区 4 型 粘膜皱襞,16,胃 Stomach 粘膜皱襞 胃小区 胃小凹 (微皱襞),17,十二指肠 Duodenum 组成：球部、降部、水平部、升部 球部：等腰三角形、对称、幽门管口 粘膜：纵行、羽毛、横行,18,十二指肠：充盈像 双重像,19,空肠 回肠 分组：左上、左下、 中腹、右下、盆腔 径长：2.5 cmx 250 cm 2.0cm x 350 cm 粘膜：环状羽毛 少浅光滑 蠕动： 活跃 缓慢,20,空肠 回肠,21,22,结肠 Colon 分组：盲肠、升、横、降、乙状、直肠 径长： 5 x 160 cm 皱襞：半月形、结肠袋、对称性 粘膜：纵 - 横 - 斜,23,结肠 Colon,24,左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位,25,基本病变 位置 异常 粘膜皱襞 紊乱、破坏 管腔 狭窄、扩张 局部 龛影、充缺 管壁 僵硬、柔软 功能 亢进、减退,26,器官增大：轮廓形态改变、压迫移位,27,粘膜 紊乱、破坏,28,粘膜 紊乱、破坏,29,管腔 狭窄、扩张,30,龛影niche： 是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡。充盈缺损filling defect： 当胃肠发生占位性病变时,在X线造影检查中,局部的造影剂被病变所占据,使局部造影剂缺失,而形成的影像即为胃内充盈缺损.,31,局部 腔内龛影,32,局部 腔外龛影,33,局部 龛影niche,34,局部 充缺filling defect,35,局部 充缺,36,管壁 僵硬、柔软,37,管壁 僵硬、柔软,38,39,40,常见疾病common ailment,食管静脉曲张 Esophageal varices 病因：肝硬化 机理：门/脾V 胃短/冠状V 食管V 奇V 上腔V X 线：粘膜 增宽迂曲蚯蚓状/串珠样 边缘 锯齿状/虫蚀状 管壁 柔软 分期 早、中、晚（下、中、上）,42,食管静脉曲张 Esophageal varices,43,食管静脉曲张 Esophageal varices,44,45,食管癌 Esophageal carcinoma 形态：既往分型，有重叠 浸润型、蕈伞型、髓质型、溃疡型 X 线：粘膜 局限性破坏、中断、消失 管腔 狭窄（环形或不对称） 管壁 僵硬 充缺 表面不规则 龛影 不规则、腔内型 其他 纵隔淋巴结肿大,46,食管癌,47,48,49,50,胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 腔外龛影 + 周围透明带 间接 粘膜辐射状集中 大弯侧痉挛切迹 B形胃 蠕动异常 分泌增加 瘢痕：小弯缩短、变形,51,胃溃疡 Gastric Ulcer,52,胃溃疡 Gastric Ulcer,53,粘膜辐射状集中,54,大弯侧指样切迹,55,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 部位：球部前后壁 90% X 线：直接 钡斑 + 透明带 + 球变形 间接 粘膜辐射状纠集 激惹征：不能停留，快速通过 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加,56,十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer,胃癌 Gastric carcinoma 形态 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 腔内龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失,58,早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 诊断：造影、胃镜、病理,59,早期胃癌 Early stage,60,61,62,进展期胃癌 Gastric carcinoma,63,溃疡型,64,半月综合征： 进展期胃癌的不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有粘膜纠集但中断于环堤之外。,65,增生型,66,浸润型,67,浸润型,68,69,鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形 规整 不规则 尖角 位置 轮廓外 腔内型 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 胃壁 柔软 蠕动 僵硬 无蠕动,70,71,肠结核 Intestinal tuberculosis 病理： 溃疡型 干酪坏死、糜烂溃疡 增殖型 肉芽肿、纤维化 X 线：部 位 回盲部、升结肠 溃疡型 肠管：痉挛、激惹征象 边缘：锯齿、不规则 粘膜：紊乱、斑点溃疡 增殖型 肠管：变形狭窄 管壁：僵硬、结节状 粘膜：紊乱、增生、息肉样,72,肠结核 - 溃疡型,73,肠结核 - 增殖型,74,75,结肠癌 Carcinoma of colon 形态： 增生型、浸润型、溃疡型 X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影 粘膜破坏,76,结肠癌 Carcinoma of colon,77,78,直肠癌carcinoma of the rectum,79,炎性肠病,Crohn 病 vs. 溃疡性结肠炎,80,克罗恩病（Crohn Disesse）,胃肠道造影表现：早期：黏膜皱襞增粗、变平或拉直进一步发展： 黏膜皱襞破坏消失 纵行裂隙状溃疡形成 肠腔内小息肉样或卵石样充盈缺损（“卵石征”） 肠管形态固定、肠间距增宽病变后期：节段性、跳跃性肠腔不规则狭窄，肠壁僵硬并发症： 肠梗阻、脓肿、窦道、瘘管,81,回肠末端肠管变形、僵硬，可见“卵石征”,82,溃疡型结肠炎的影像表现,粘膜水肿,小溃疡 -肠管痉挛性收缩，蠕动增强 粘膜粗细不均，小龛影溃疡增大，炎性息肉 -外缘不规则称锯齿状、领口样 外缘毛糙，多发小充盈缺损、 粘膜紊乱肠管变窄 -结肠袋消失，肠腔狭窄，肠管 短缩，肝脾曲下移，肠管僵直， 收缩和蠕动受限，呈铅管状直肠壁粘膜增生 -骶前间隙增宽（1.5cm） 肌层增厚、粘膜下脂肪堆积、肠周脂肪增多,83,患溃结3年，多发息肉,84,急腹症 Acute abdoman 定义：急性发病、上-中-下 内容：胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血,85, 胃肠道穿孔 Perforation 肠梗阻 Intestinal obstruction 腹部外伤 injury,86,常见急腹症,胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 游离、固定 腹腔积液 弥漫高密度 腹脂线异常 模糊不清 麻痹性肠胀气 气多、无活动,87, 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征”,88,89,穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,90,肠梗阻 Intestinal obstruction 病因：机械性 单纯性、绞窄性 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性 - 肠系膜血栓或栓塞 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性,91,X 线表现 单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进 梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢 其他 蛔虫团、结石、异物等 绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定 长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度 假肿瘤征、弹簧征、三线征 麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差,92,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,93,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,94,绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢,95,小肠梗阻原因,96,卵巢癌浸润引起小肠梗阻,Fig. 12. Metastatic ovarian carcinoma with cystic and solid components with involved ileum.,97,大肠梗阻及其原因,老年患者常见。乙状结肠管径4-5cm横结肠管径5-6cm盲肠10cm,原因：假性肠梗阻大肠癌结肠憩室炎大肠炎性疾病,98,癌症引起环形狭窄,Fig. 22. (A) CT demonstrates short annular desmoplastic obstructing cancer with