影像系异常胸部

呼 吸 系 统异常X线表现,郧阳医学院医学影像系放射及介入放射教研室徐霖 ,基本病变类型,气管：形态、位置支气管：分支形态、阻塞变化肺：渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔、间质性病变胸膜：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜肿块纵隔：形态、密度、位置、活动横膈：形态、位置、运动,一、气管支气管改变,表现形式管腔狭窄阻塞管壁增厚管腔扩张分支异常,支气管狭窄阻塞的原因,先天性：支气管狭窄、闭锁腔内：肿瘤、异物、分泌物、血凝块管壁：肿瘤、炎变、创伤性增厚管外压迫：肿块、淋巴结,影响支气管管径的因素,管腔内结构变化发育结构病变情况,管腔的生理变化细支气管管壁肌肉吸气时舒张、呼气时收缩胸腔压力吸气降低、呼气增高,支气管狭窄的后果,不全性阻塞空气贮留过度充气阻塞性肺气肿阻塞性炎症,完全性阻塞阻塞性炎症阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿obstructive emphysema,肺气肿：肺组织气体过度充气膨胀的状态阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨胀甚至肺泡破裂的病理状态代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气,obstructive emphysema的程度,肺组织气体贮留肺过度充气肺气肿肺大泡,肺气肿的分类,肺泡性肺气肿间质性肺气肿肺泡壁破裂肺大泡形成局限性弥漫性,obstructive emphysema阻塞部位与范围的关系,单个较大支气管局限性肺气肿小儿多为支气管异物及淋巴结核、炎症成人多为支气管肿瘤或慢性炎症,广泛末梢细支气管弥漫性肺气肿主要见于慢性支气管炎或哮喘,obstructive emphysema直接表现,肺野透亮度增高血管纹理稀疏细小肺大泡,肺气肿直接表现的机制,肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、肺泡破裂融合血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管反射性痉挛、血液再分配肺大泡：肺泡因内压增高、血供障碍、感染而破裂融合,obstructive emphysema间接表现,胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓）周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁）纵隔横膈的功能变化（纵隔摆动、横膈活动减弱）,obstructive emphysema弥漫性肺气肿的影像表现,双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大，可见肺大泡血管纹理细、少桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平，肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱心脏垂直狭长,肺不张atelectasis,肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌陷的状态压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张）,Atelectasis病理学变化,肺组织萎缩塌陷肺内气体减少或无气部分肺泡内渗液充填并发炎症或支气管扩张并发代偿性肺气肿,Atelectasis影像学特点,不张的范围与支气管阻塞的部位相关不张的形态与合并肺组织内病变相关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚或隆起的近似梯形,Atelectasis直接影像表现,肺叶体积缩小肺野密度增高叶间裂向心性移位（并发生方向变化）肺血管纹理聚拢,Atelectasis间接影像表现,膈肌位置上升心脏纵隔向患侧移位肺门位置向患部移位心缘或纵隔边缘模糊相邻部位代偿性肺气肿 间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是唯一或重要的征象！,Atelectasis,Atelectasis,右肺上叶不张,Atelectasis 右中叶,Atelectasis 右下叶,Atelectasis左上叶,铜钹征,左上叶不张,Atelectasis左舌叶,Atelectasis左下叶,Atelectasis右侧中下叶,Atelectasis肺段不张,Atelectasis小叶不张,Atelectasis盘状肺不张,二、肺部病变,Exudation渗出性肺实变,肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代替渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的浆液、血液、纤维素和血细胞所代替常见于肺炎、结核、肺水肿,Exudation影像表现,片状及斑片状密度增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界含气支气管征（air bronchogram支气管气像）磨玻璃征病变演变较快,增殖proliferative lesion,肺组织内肉芽组织增生主要成分为成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞主要见于慢性炎症、结核、矽肺等,proliferative lesion影像表现,斑点状密度增高影结节状或梅花瓣状密度较高，边界较清晰直径4-6mm，无融合趋势病变变化较慢,纤维化fibrotic lesion,肺组织纤维组织增生或被纤维结缔组织（疤痕）所代替主要见于各种慢性炎症的反复修复阶段局限性：炎症弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤,fibrotic lesion影像表现,索条状密度增高影形态僵直（石棉状）周围结构牵拉移位网状、线状、蜂窝状、网状结节影弥漫分布可导致肺组织透亮度降低,钙化calcification,脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸钙沉积于坏死组织内多为病变愈合阶段常见于结核，偶尔见于肿瘤或囊肿,Calcification影像表现,点、片状密度增高影密度很高（高于骨质密度）边界清晰锐利,Calcification结核钙化,Calcification错构瘤钙化,Calcification矽肺钙化,Mass肿块肿瘤或肿瘤样组织增生堆积形成,Mass影像表现与鉴别诊断,肺内肿块与胸壁肿块鉴别,Cavity空洞,肺内病变组织坏死后经支气管引流排出形成空虚区洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病等,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,Cavity影像表现,癌性肿块特点：厚壁、偏心、不规则、壁结节,Cavity观察,空洞部位空洞大小空洞壁厚洞壁形态洞内形状洞内容物洞周结构,空腔intrapulmonary air containing space,肺组织正常腔隙的病理性扩大见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊,intrapulmonary air containing space,薄壁透光区内无液平外无实变,三、肺门异常,肺门增大肺门缩小：肺血流量降低肺门密度增高肺门移位,肺门异常-肺门增大,肺门增大的原因肺门淋巴结增大肺门血管扩张大支气管肿瘤,肺门判断与体形年龄有关大小变异较大形态变化更重要要区分背段病变重叠,肺门异常-密度增高,与肺门增大同时出现未突出支气管腔的肿瘤肺门周围间质性病变,肺门异常-肺门移位,肺门上移肺门下移肺门移位是病变的间接征象，有时是唯一征象,肺门移位原因肺不张纤维化病变收缩牵拉,附：肺纹理异常,肺纹理增强（增多、增粗）肺纹理紊乱肺纹理稀少,肺纹理增强的原因,肺血管性：动脉增粗（动脉血管充血和扩张）、静脉增粗（静脉血管淤血）支气管性：增厚或腔内分泌物淤积淋巴管性：淋巴管炎或转移肺间质性：间质增生纤维化,四、胸膜病变,胸腔积液pleural effusion,胸膜腔内积液量因病理原因超过正常正常：30-50ml，润滑作用,pleural effusion原因,渗出液：胸膜炎性病变漏出液：心功能不全、低蛋白血症血液：外伤、胸膜转移淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破裂脓液：胸膜化脓性炎症冲洗液：胸腔手术后,pleural effusion影像,X线检查能确定积液的存在，难以判断积液的性质积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖患者体位 液体重力液体表面张力 胸腔负压肺组织弹性检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-X,pleural effusion分类,游离性： 少量：250ml膈顶以下 中等量：超过膈顶第2前肋 大量：第2前肋以上局限性： 包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间 叶间：两肺叶脏层胸膜之间 肺下：肺底与膈之间液气胸：,pleural effusion表现（少量）,侧、后肋膈角变钝变浅膈肌活动正常,pleural effusion（中等量）,肺野下部密度增高掩盖膈面上界呈外高内低模糊凹弧形部分伸入叶间呈角状突出侧胸壁带状影,pleural effusion表现（大量）,大部分肺野密度增高上界超过第2前肋端胸腔饱满心脏纵隔对侧移位,Encapsulated effusion包裹性,半圆形或扁丘状影（切线位）紧贴胸壁上下缘与胸壁呈钝角相交多见于侧后胸壁常见于结核,interlobar effusion叶间积液,梭形或扁圆形密度增高影水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位正位呈片状或球状）两端与叶间裂相延伸主要见于结核、心衰、转移,Subpulmonary effusion,“膈顶升高”膈顶最高点偏外侧1/3肋膈角深锐或变钝卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿侧胸壁带状影结核多见,气胸pneumothorax,空气进入胸膜腔,Pneumothorax分类及原因,自发性：肺气肿、肺大泡、结核外伤性：贯通伤、穿刺、手术人工气胸：治疗注气医源性：错误操作,Pneumothorax分型,等压性张力性开放性,Pneumothorax表现,肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区）肺组织向中心压缩气体与肺组织之间可见线状脏层胸膜,Pneumothorax,Tension Pneumothorax,气胸量的估计,外带1/3：50%胸廓1/2：80%内带2/3：100%,液气胸hydropneumothorax,胸膜腔内同时存在液体和气体液体平面下为液体与部分压缩的肺，上方为气体透亮带和部分压缩的肺可以部分包裹局限或多房状,胸膜肥厚、粘连、钙化pleural thickening，adhesion，calcification,纤维素渗出肉芽组织增生出血机化钙离子分离沉积,pleural thickening,叶间胸膜厚度超过1mm沿胸壁出现带状密度增高影，与胸壁紧密相连与粘连同时存在可以合并胸壁塌陷增厚超过2cm应考虑恶性病变,pleural adhesion,肋膈角变钝变平，膈顶平直膈面或胸壁尖角状或幕状条影膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微弱）,pleural calcification,增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑片状极高密度影与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带广泛胸膜钙化呈盔甲状,胸膜肿瘤pleural tumor,紧贴胸壁半圆形、扁丘状或不规则局限性肿块常见于间皮瘤、肉瘤、转移、胸膜下结核瘤,五、纵隔异常,形态密度位置,纵隔异常-形态改变,增宽：炎症、出血、脉管、肿瘤肿块：肿瘤变窄：肺气肿,纵隔异常-密度改变,密度增高：钙化、肿胀低密度影：纵隔气肿、疝入胃肠道、扩张食道高密度影：淋巴结钙化、畸胎瘤、动脉壁钙化,纵隔异常-位置改变,患侧移位：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺硬变健侧移位：胸腔积液、气胸、巨大肿瘤纵隔疝：一侧肺组织过度膨胀并超过纵隔中线纵隔摆动：指双侧胸腔压力不均衡导致纵隔呼气时向对侧移位，吸气时向患侧移位的病理状态。原因可为支气管活瓣性阻塞、开放性气胸、张力性气胸等,六、膈的异常,原因：膈肌病变、胸腔病变、腹腔病变、神经病变变化内容：形态；位置；活动度,膈的异常-形态,局限性膈膨升：正常变异幕状粘连：膈面胸膜肥厚粘连膈面变平：肺气肿、气胸膈面肿块：膈上包裹、膈肌肿瘤、肺底肿瘤膈肌翻转：肺部巨大肿瘤或大量积液时压迫膈肌，导致膈面向下突出，显示于胃泡内,膈的异常-位置,膈肌升高：胸膜肺厚粘连、肺不张、腹腔肿瘤、腹水、膈神经受损麻痹、膈膨升膈肌下降：胸腔积液、肺气肿、气胸、大肿瘤,膈的异常-运动,活动减弱、活动消失：粘连、疼痛、占位矛盾运动：膈神经受损后，患侧膈运动与健侧相反，吸气时上升，呼气时下降，双膈活动如自行车踏板一样,胸部的整体观察,投照条件投照位置胸廓情况纵隔情况横膈情况,胸部的细节分析,病变部位病变数目病变形态病变大小病变密度病变边缘临近结构,习题1：支气管阻塞的影像特征,肺气肿肺野透亮度增高肺纹理细、少肺大泡肺体积膨胀代偿移位,肺不张密度增高体积缩小叶间裂向心性移位肺纹理聚拢支气管异常局部高信号收缩代偿移位,习题2：肺实变及其特点,肺泡内气体被液体或细胞代替肺