新生儿正常指标与常见病解读

新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease,目的要求,（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义（二）掌握正常足月儿、早产儿的特点和护理,基本概念,1、新生儿（Neonate）: 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。2、新生儿学（Neonatology ）: 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。3、围生期 （Perinatal period ): 目前四种定义，我国采用第一种。4、新生儿期 ( Neonatal period),Perinatal Period围生期,Neonatal period 新生儿期,0 28W birth date 1w 2w 28D,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),新生儿分类,1、根据胎龄分类：,37W,42W,preterm infant 早产儿,term infant 足月儿,postterm infant 过期产儿,新生儿分类,2、根据出生体重分类：,1000g,1500g,2500g,4000g,NBW,LBW,VLBW,Macrosomia 巨大儿,VVLBW,BW,新生儿分类,3、根据胎龄和出生体重的关系分类：小于胎龄儿（SGA small for gestinational age infant ）适于胎龄儿（AGA appropriate for gestinational age infant ）大于胎龄儿（LGA large for gestinational age infant ）,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,新生儿分类,4、根据生后周龄分类：,birth date,1 w,2 w,4w(28D),early,late,early newborn 早期新生儿,late newborn,新生儿,晚期,新生儿分类,5、高危儿（High risk baby) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。常见于以下情况： （1）母亲疾病史： （2）母孕史： （3）分娩史： （4）新生儿：,正常足月儿和早产儿的特点和护理,1、正常足月儿和早产儿外观特点2、正常足月儿和早产儿生理特点3、足月儿及早产儿护理,1、足月儿与早产儿外观特点,2、正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,（1） 呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,呼吸频率：40-45次/分 呼吸急促6070次/分腹式呼吸呼吸不规则 周期性呼吸呼吸暂停：呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀,（2）循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,持续胎儿循环(persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPHN),严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力 体循环 ,卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 ,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,新生儿心率波动较大 90-160次/分 血压平均9.3/6.7kpa（70/50mmHg）,（3）消化系统,胃呈横位，贲门括约肌不发达，吞咽反射弱，易呛奶，食道易反流，贲幽门括约肌发达易溢乳门括约肌松，胃容量小更易溢乳生后24小时内排胎便 肠蠕动无力，排便延迟胰淀粉酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低各种消化酶不足，胆酸少，脂肪消化生理性黄疸力差，肝功能更不成熟，黄疸重、持续 时间长 肝功能不成熟，解毒能力差肝糖原贮存少，合成蛋白质不足易肠管壁较薄，通透性高 发生低血糖，低蛋白血症 利于吸收 毒素等易通过 乳汁渗透压过高和缺氧时 易发生 中毒症状 坏死性小肠结肠炎,（4）泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,（5）血液系统,血红蛋白（Hb）： 出生时 170 gL(140200gL) 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛血管血红蛋白145g/L血容量：足月85l00mlkg 早产85l10mlkg维生素K储量少,二次交叉,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出,（6）神经系统,（7）体温,易散热中枢调节能力差，易受环境温度影响产热潜能差中性温度（neutral temperature）：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。,基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢,（8）能量及体液代谢,（9）免疫系统,特异性和非特异性免疫功能 a、特异性免疫： 仅IgG能通过胎盘，尤其分泌型 IgA缺乏易患肺部和肠道细菌感染 T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能 b、非特异免疫： 屏障功能 补体系统 细胞吞噬系统,（10）常见的特殊生理状态,a、生理性黄疸b“马牙”和“螳螂嘴”c、乳腺肿大、假月经d、新生儿红斑及粟粒疹,3、足月儿及早产儿的护理,保暖方式：辐射式暖床、暖箱、热水袋温度：室温一般24-26（护理时28） 早产儿适中温度，一般2000g入暖箱湿度：50-60