新生儿院内感染

NICU院内感染现状分析 儿科ICU蒙景雯,近期国内严重新生儿医院感染事件,2008年9月：西安交大一附院9例院内感染 （死亡8例）2008年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）2009年3月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后出现感染症状（死亡5例）,NICU院内感染现状,有报道NICU医院感染的发生率在早产儿达19.3%-25.9%。,国外报道，VLBWI早发感染率是同期住院出生体质量1500g早产儿及足月新生儿感染的3倍。我国也有研究显示，出生体质量1000 ELBWI早发感染率为90,NICU院内感染现状,NICU院内感染是一个严峻的全球性的问题出生体质量越低，病情越重，越容易发生感染,我院NICU院内感染现状,发生率 与国内其他三甲医院NICU大体相似，与不同时期、收治患儿不同情况有关（日龄、胎龄、体重、有无窒息史、疾病严重程度有关）北京协和医院2004年院内感染率为11.6%Babazono等报道日本（2002）7家NICU的院内感染率为6.66（58/871）,我院NICU院内感染现状,病原体醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等肺炎克雷伯菌已逐渐成为优势菌种，与国内其他NICU相似 北京协和医院NICU1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等医院2008年12月早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）,脂肪乳可抑制中性粒细胞功能细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长,早产儿在应用三代头孢菌素3天后肠道定植肺炎克雷伯菌的危险随日龄增加而不断增加，经监测住院15天和30天后，大便中肺克定植率分别为60及90%。,NICU院内感染的高危因素,NICU院内感染预防控制,加强手卫生的有效性：选用有针对性的手消剂：3M免洗消毒手液（0.55洗必泰；77乙醇）有报道认为75%酒精棉球擦手可使肺克的定植率由21.5下降至3.2%规范化标准化的洗手流程：六步洗手法、充分的揉搓、待干（约1分钟）至液体覆盖表面,NICU院内感染预防控制,加强重点环节的重点监控,监护仪、呼吸机消音键及旋钮：每日0.5清洗消毒剂擦拭仪器表面；Q2H酒精棉球擦拭各种旋钮血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；每周1次酒精棉球擦拭病例、护理文件夹：每日75酒精擦拭,NICU院内感染预防控制,加强对奶具的消毒与管理 奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟 奶瓶送至营养室清洗并高温消毒 奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定时干燥 每日对干燥柜进行擦拭消毒 每月定期对奶具进行消毒效果监测 为保证配制奶粉的水温（70），定时更换开水,NICU院内感染预防控制,加强对暖箱的消毒与管理 严格掌握入住适应症 每日对暖箱进行常规消毒：1清洗消毒剂擦拭、浸泡水 槽30分钟 每周更换暖箱上覆盖毛巾被 每月更换暖箱空气净化材料定时对暖箱进行终末消毒 每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒 效果监测,NICU院内感染预防控制,加强对VAP的预防与控制 定义：呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，属院内感染性肺炎。VAP的发生率多在6%52%之间。应用呼吸机的病人VAP的危险度每天增加13。,NICU院内感染预防控制,VAP防控措施,如无禁忌症，给予患儿与水平面成45的半卧位尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出 尽量缩短有创通气时间 如有可能，尽早拔除气管插管 酌情使用经鼻CPAP或BiPAP。每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理。合理使用抗生素，使用种类应有所轮换，不建议气道雾 化吸入抗生素预防感染。,NICU院内感染预防控制,VAP的防控措施呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染，则要立即进行更换 所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装置彻底清洗 防止冷凝水返流，定期倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用小桶内，医务人员在处理冷凝水后应洗手,有研究表明，插管或机械通气2小时内有33的吸气管道通过这种途径有细菌定植，24h内80有细菌定植。,NICU院内感染预防控制,气管内吸引,冷凝水收集,NICU院内感染预防控制,静脉导管相关性感染（CRBSI）的预防与控制有关资料统计，静脉导管的感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染，而90发生于中心静脉置管。 美国CDC调查中发现19921999 年间，凝固酶阴性的葡萄球菌居医院获得性血流感染的首位，达37%。,NICU院内感染预防控制,CRBSI的预控措施 严格掌握置管适应症 尽量缩短导管留置时间 严格无菌操作，每24小时更换输液系统及各种接 头 保持敷料的干燥，完整，无菌，封闭。 血液标本不可由输液途径采取，除非导管不继续使用 重视病情观察，及时诊断和治疗导管相关性感染 拔除导管时，留取导管尖