新生儿先天性梅毒

新生儿先天性梅毒,西安市儿童医院 冯媛 2012.08,主要内容,梅毒的起源,一,起源,1492年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手将此病传播到意大利、西班牙。,1495年这些得了梅毒的士兵回国后，引起欧洲梅毒流行。,西方学者认为，在15世纪以前欧洲无梅毒。,1498年哥伦布的船队绕过好望角，到达印度，由于感染梅毒船员的到达，将梅毒也带到印度。,1494年法兰西国王查理第八世召募各国士兵远征意大利，梅毒蔓延于意大利国内。,通过贸易往来，1505年在我国发现和记述了梅毒病例,定 义,二,定义,先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒(prenatalsyphilis)，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。,分型,早期,分型,三,晚期,早期先天性梅毒若及时治疗，可以治愈，生长发育正常。,晚期先天性梅毒螺旋体感染虽可治愈，但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害却可持续终身。,预防,四,预防,所有孕妇妊娠早期都应筛查梅毒至少1次，高危人群妊娠晚期再查一次。,1,母亲若患梅毒，应在分娩前完成驱梅治疗，即使至孕第78月治疗也能预防胎儿感染。,2,诊断要点,五,诊断要点,一、母亲有孕期梅毒感染史而未经彻底治疗。,二、先天性梅毒的表现临床,三、先天性梅毒的实验室检查,四、骨影像学检查,五、脑脊液检查,诊断要点,五,二,1.早期先天性梅毒 多在出生后6月内出现症状，胎儿受染时间越早，症状越重，可呈多器官损害。,（1）皮肤粘膜损害 鼻炎是先天性梅毒的首发症状，表现为鼻塞、流涕和哺乳困难，伴脓性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。生后3周左右出现皮疹，呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等，常见于背部、臀部和大腿外侧，最具特征性的是手心和足底的大疱样皮疹。口角、鼻孔及肛周皮肤可发生，线状皲裂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕,临床表现,（2）骨骼损害也是先天性梅毒的早期表现，表现为骨软骨炎和/或骨膜炎，受累肢体因而不愿活动，造成假性瘫痪。,（3）全身症状 患儿常为早产，发育不良、消瘦、皮肤松弛，还可有低热、贫血、肝脾肿大、黄疸、肺炎及神经系统症状（神经梅毒）。,诊断要点,五,二,2晚期先天性梅毒 症状通常在2岁以后出现，可有以下特点。,临床表现,骨骼病变 如前额园凸、马鞍鼻、军刀腿。,牙齿病变 恒齿排列不齐，楔状齿（赫金森齿）,神经梅毒 脑膜炎、轻度瘫痪或缓慢发生的脑积水。,其他 口周和鼻周皲裂、瘢痕、间质性角膜炎、神经性耳聋、视神经萎缩等。,诊断要点,五,三,1.皮肤黏膜刮片和分泌物暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。,先天性梅毒的实验室检查,（1）非梅毒螺旋体抗原试验：包括VDRL（性病研究室试验）；RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。,（1）非梅毒螺旋体抗原试验：包括VDRL（性病研究室试验）；RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。,（3）19S-IgM-FTA-ABS试验：系检测抗梅毒螺旋体IgM抗体，可与来自母体的IgG抗体相区别，可作为先天性梅毒的特异性诊断方法。,2.梅毒血清学试验,诊断要点,五,四,骨影像学检查,在早期先天性梅毒可有特异性改变，几乎所有长骨都可被累及，表现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨折。,五,脑脊液检查,梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统（CNS）病变，因此不论有无CNS受累迹象，都应作脑脊液检查，若CSF蛋白或细胞数增高，或VDRLCSF（），提示CNS受累。,治疗,六,治疗对象,有症状的先天性梅毒；,母亲患有梅毒而未治疗或未正规治疗的新生儿，即使无症状或实验室检查（）也应治；,母亲在分娩前完成驱梅治疗不足4周或母亲经正规青霉素治疗后RPR滴度未呈4倍降低的新生儿。,治疗,六,治疗方法,(1)水剂青霉素每次5万u/kg q12h7d然后q8h, im或iv gtt ，总疗程1014d；或普鲁卡因青霉素5万u/kg.d, im，共10d。神经梅毒疗程应适当延长至23周；,(2)母妊娠期已接受足够驱梅治疗的无症状新生儿不需治疗，或用苄星青霉素5万U/kg，im，1次即可。但应随访RPR，直至（）。,护理,七,严格消毒隔离程序，预防交叉感染。,1,梅毒可通过输血、注射、性接触及母婴传播 ，也可能接触患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播。做好消毒隔离工作，对防治梅毒交叉感染意义重大。因此，护理工作要做好患儿与医务人员二方面工作：在患儿方面，必须做好床边隔离，尽量安排单间，做到专人专护；在行穿刺时，要避开丘疹的部位，不要碰破皮疹，以免交叉感染；使用过的一次性医疗物品，可以焚烧的用聚乙烯包装袋盛装，集中焚烧处理，不能焚烧的物品，用0.5过氧乙酸浸泡30 min后再进行毁型处理，患儿所用过的衣服、被褥等物品军用含氯消毒剂浸泡1 h后方可进行清洗或集中打包销毁；暖箱、蓝光箱用后先用紫外线照射1 h，再用含氯消毒液擦拭内外，出院时所用过的物品均要暴晒或紫外线照射；患儿的排泄物、分泌物要浸入盛有0.5过氧乙酸的容器内浸泡1 h或与含氯消毒液搅拌后放置2 h后再倒入卫生间。医务人员要注意保护性隔离，操作时戴一次性手套；接触患儿前后应用肥皂及流动水洗手，并在脱去手套后用0.2的过氧乙酸浸泡双手；在为患儿治疗和各项操作过程中，应防止针头、锐器等刺伤，也要防止血液、分泌物。排泄物等污染皮肤黏膜。,护理,七,皮肤黏膜护理。,2,皮肤黏膜损害是先天性梅毒最具特点的临床表现，本组病例中有16例皮肤损害，8例黏膜损害，因此护理至关重要。病情允许可用1:5000高锰酸钾溶液淋浴，每天2次；皮肤损害严重的患儿要全身裸露，置于恒温箱或红外线抢救台上，破损处避免接触，使其自行吸收、结痂；皮疹处可用0.5的碘伏消毒后涂以百多帮软膏，每日3次；保护眼部清洁，分泌物多时，先用生理盐水清洗，再涂上抗生素眼药水；保持口腔清洁，每次喂奶后喂少量温开水；加强脐部护理，脐部创面潮湿益于细菌生长，可用3过氧化氢溶液清洁，洗后以75局部消毒，并盖灭菌纱布，保持清洁、干燥。经过上述处理，本组皮肤黏膜损害患儿均在1周内痊愈，未发生皮肤感染现象。,护理,七,密切观察，重视并发症的护理。,3,先天性梅毒患儿多见于早产儿或低体重儿，常常发病迅速、凶猛，发病时常累及肝、脾、骨骼、神经系统等。因此，护理人员要密切观察婴儿的哭声、面色、体温、黄疸、水肿、皮肤黏膜、四肢张力和神经系统改变等，及时发现报告处理。肝脾肿大伴黄疸者，要做好蓝光治疗的护理；骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理动作要轻柔；贫血者要注意血象；观察是否有体重不增及低蛋白水肿；密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。,护理,七,出院指导,