新生儿疾病早期症状的识别

新生儿科新生儿科彭旗文彭旗文新生儿疾病早期症状的识别 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如 Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类高危儿 是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿以下情况可列为高危儿：皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和 “吸奶垫 ”。呼吸系统 足月新生儿呼吸频率 40 60次 /分。循环系统 心率较快，约 120 140次 /分，血压较低，其收缩压约 6.1 10.7kPa 。消化系统 胃容量小，约为 30 50ml，生后 24小时内排出绿色粘稠的胎粪 。血液系统泌尿系统 出生后 24小时内排尿。神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 体温调节 新生儿体温调节功能较差。 能量和体液代谢 正常新生儿是指出生时胎龄满 37周 42周，体重在 2500g以上 (平均约 3000g)，身长47m以上 (约 50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。正常新生儿 的特点新生儿分类n 5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：n 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为 Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；n 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；n 出生时异常，如 Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等 。高危新生儿范畴n高危妊娠孕妇分娩的新生儿n异常分娩的新生儿，如各种难产及手术产。n出生时或生后发生不正常现象，如低 Apgar评分等n兄妹中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。n胎龄不足 37周或大于 42周n出生体重在 2500g以下nSGA或 LGAn有疾病的新生儿高危妊娠n指孕妇在妊娠期有某种并发症或其他致病因素足以危害母婴或导致难产者，包括：n年龄小于 18或大于 35n有异常妊娠病史，如死胎、死产等n孕期出血：胎盘早剥n妊娠期高血压疾病n妊娠期合并内科疾病：糖尿病、甲亢、肾炎等n胎盘功能不全n过期妊娠n羊水过多、过少新生儿死亡原因中国 18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学 2006） 新生儿窒息及并发症， 33.5% 呼吸系统疾病（ RDS及肺出血）， 21.8% 感染（肺炎、败血症）， 14.2% 严重先天畸形， 11.3% 产伤（颅内出血及内脏损伤）， 6.3% 新生儿寒冷损伤综合症， 5.8%n 新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。有关。n 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。难早期诊断，也容易贻误治疗。n 新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。n 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿疾病的特点青紫苍白出血黄疽水肿嗜睡不动新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似 :不哭不吃（拒奶）呕吐腹泻体温不升或发烧体重不增新生儿疾病的特点新生儿败血症 87新生儿高胆红素血症 58先天性心脏病 47新生儿肺炎 40新生儿 ABO溶血病 31新生儿脐炎 29 新生儿缺氧缺血性脑病 23新生儿坏死性小肠结肠炎 19新生儿上呼吸道感染 19新生儿颅内出血 17新生儿头颅血肿 15新生儿尿布皮炎 11消化不良 11新生儿吸入性肺炎 10新生儿常见疾病本资料数据来自百度文库疾病症状 n 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 黄疸 101 早产 28 气促、青紫 22 咳嗽 17 少吃 16 腹泻 16 发热 12 腹胀 8 呕吐 7 脐部感染 7 窒息后 6 抽搐 5怎样早期识别新生儿异常症状？n 黄疸黄疸 （ 101）n 早产（早产（ 28）n 气促、青紫（气促、青紫（ 22）n 咳嗽（咳嗽（ 17）n 少吃（少吃（ 16）n 腹泻（腹泻（ 16）n 发热（发热（ 12)n 腹胀腹胀 (8)n 呕吐呕吐 (7)n 脐部感染脐部感染 (7)n 窒息后窒息后 (6)n 抽搐抽搐 (5)新生儿败血症 (87)高间接胆红素血症 (58)先天性心脏病 (47)新生儿肺炎 (40)ABO溶血病 (31)脐炎 (29)缺氧缺血性脑病 (23)肠炎 (19)上感 (19)颅内出血 (17)头颅血肿 (15)尿布皮炎 (11)消化不良 (11)吸肺 (10)怎样早期识别新生儿异常症状？n 黄疸黄疸 （ 101）n 早产（早产（ 28）n 气促、青紫（气促、青紫（ 22）n 咳嗽（咳嗽（ 17）n 少吃（少吃（ 16）n 腹泻（腹泻（ 16）n 发热（发热（ 12)n 腹胀腹胀 (8)n 呕吐呕吐 (7)n 脐部感染脐部感染 (7)n 窒息后窒息后 (6)n 抽搐抽搐 (5)新生儿败血症 (87)高间接胆红素血症 (58)先天性心脏病 (47)新生儿肺炎 (40)ABO溶血病 (31)脐炎 (29)缺氧缺血性脑病 (23)肠炎 (19)上感 (19)颅内出血 (17)头颅血肿 (15)尿布皮炎 (11)消化不良 (11)吸肺 (10)怎样早期识别新生儿异常症状？n 黄疸黄疸 （ 101）n 早产（早产（ 28）n 气促、青紫（气促、青紫（ 22）n 咳嗽（咳嗽（ 17）n 少吃（少吃（ 16）n 腹泻（腹泻（ 16）n 发热（发热（ 12)n 腹胀腹胀 (8)n 呕吐呕吐 (7)n 脐部感染脐部感染 (7)n 窒息后窒息后 (6)n 抽搐抽搐 (5)新生儿败血症 (87)高间接胆红素血症 (58)先天性心脏病 (47)新生儿肺炎 (40)ABO溶血病 (31)脐炎 (29)缺氧缺血性脑病 (23)肠炎 (19)上感 (19)颅内出血 (17)头颅血肿 (15)尿布皮炎 (11)消化不良 (11)吸肺 (10)怎样早期识别新生儿异常症状？怎样早期识别新生儿异常症状？生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：质量，特别要注意以下几点： 提前早开奶，加速胎便的排出。提前早开奶，加速胎便的排出。 饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。重生理性黄疸，应给予治疗。新生儿在出生后第新生儿在出生后第 2 3天出现皮肤、眼结膜和口腔黏膜天出现皮肤、眼结膜和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第不黄。第 4 6天最明显，足月儿在出生后天最明显，足月儿在出生后 10 14天消退，早天消退，早产儿可持续到第产儿可持续到第 3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。不适表现。 n 新生儿生理性黄疸：新生儿生理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于 病理性黄疸病理性黄疸 ：（ 1）生后）生后 24小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；（ 2）血清胆红素过高，足月儿总胆红素）血清胆红素过高，足月儿总胆红素 220.6mol/L（ 12.9mg/dl），）， 早产儿早产儿 256.5mol/L（ 15mg/dl）；）；（ 3）血清直接胆红素）血清直接胆红素 26.0umol/l.；（ 4）血清胆红素增长过快，每天升高）血清胆红素增长过快，每天升高 86umol/L （ 5mg/dl）；）；（ 5）黄疸持续时间长，足月儿）黄疸持续时间长，足月儿 2周，早产儿周，早产儿 4周；周；（ 6）黄疸退而复现。）黄疸退而复现。新生儿黄疸出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于 病理性黄疸病理性黄疸 ：出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于 病理性黄疸病理性黄疸 ：引起病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的原因 母乳性黄疸母乳性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 感染性黄疸感染性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸新生儿黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。病理性黄疸。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳 48小时小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在 24天内减弱，天内减弱， 610天内天内全部消失。全部消失。新生儿黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，以母亲血型为 O、胎儿血型为 A或 B最多见，且造成的黄疸较重。 其他如母亲血型为 A、胎儿血型为 B或 AB；母亲血型为 B、胎儿血型为 A或 AB较少见，且造成的黄疸较轻。 据报道，新生儿 ABO血型不合溶血的发病率为 11。 9%。 新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 早期可进行换血疗法，如果是 ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。新生儿黄疸 感染性黄疸 是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、 EB病毒、弓形体等较为少见。 细菌感染以败血症黄疸最多见。 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。感染性黄疸新生儿黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见；其黄疸特点是生后 1-2周或 3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。阻塞性黄疸新生儿黄疸 发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。痪等后遗症。不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起 “ 核黄疸核黄疸 ” ，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应亡，因此，新生儿病理性黄疸应 重在预防重在预防 ，要密切观察新生儿，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。核黄疸新生儿黄疸 新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，并观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。 同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿及早发现及时处理。 密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。新生儿黄疸核黄疸警告期 主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到 1天进入痉挛期。怎样早期识别新生儿异常症状？早产儿1. 早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、 肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟 门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。2. 体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。3. 抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。4. 早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫5. 早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。6. 当外伤、缺氧、感染、凝血机制障碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而 出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。怎样早期识别新生儿异常症状？早产儿7. 早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。 由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第 因子、第 因子、第 因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血 铁及维生素 A、 D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。 使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。 合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。怎样早期识别新生儿异常症状？早产儿8.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。9.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。10.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大， 1岁时足月儿的体重大致等于初生时的 3倍， 1501 2000g早产儿 1岁时的体重可达初生时的 5倍 半， 1001 1500g者可达 7倍。11.早产儿通过母体胎盘来的 IgG量少，自身细胞免疫及抗体 IgA、 D 、 E、 G、 M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。新生儿几种特殊生理状态 生理性体重下降： 24天， 6%9%， 10天恢复正常。 脱水热： 34天 ,39 ，补足水分后体温恢复正常。 生理性黄疸 阴道流血： 1周内，少量，持续数日。雌性激素影响。 乳腺肿大： 35天出现， 23周自然消失。怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿青紫新生儿青紫 当血液中还原血红蛋白超过 3g/dL时即可见患儿青紫。 青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。 红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。 青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。 新生儿有无呼吸窘迫？ 新生儿是否有心脏杂音？ 青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？ 有无差异性青紫？ 产前和出生史的情况？新生儿青紫 如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病 青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促 血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状 杂音通常提示心脏疾病。 大动脉转位可表现为青紫而无杂音 间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现 持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关 喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生 突然发生的青紫可能是气漏 哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁 法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫v只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病v常见的形式是青紫局限于身体的下半部分v糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、 RDS和心脏疾病v胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压v羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关v剖宫产与呼吸窘迫的增加有关v某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率 呼吸系统： 1.肺部疾病 a. 肺透明膜病b. 新生儿暂时性呼吸急促c. 肺炎d. 胎粪吸入2.气漏综合征3.先天性缺陷 （如膈疝，肺发育不良等）心脏疾病： 1.所有青紫性心脏疾病，包括下列 5种以 “ T” 字母开头的疾病。大动脉转位 (Transposition of great arteries)完全性肺静脉移位引流 (Total anomalous pulmonary venous return)三尖瓣闭锁 (Tricuspid atresia)法洛四联症 (Tetrology of Fallot)永存动脉干 (Truncus arteriosus)其他青紫性疾病包括 Ebstein畸形、 PDA、 VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁2.新生儿持续性肺动脉高压（ PPHN）3.严重的充血性心力衰竭新生儿青紫病因其他疾病： 1. 高铁血红蛋白血症 可能是家族性的， PaO2在正常范围2.红细胞增多症 PaO2在正常范围3.低体温4.低血糖症5.败血症 /脑膜炎6.呼吸抑制 继发于母亲用药7.休克8.上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄中枢神经系统疾病 :1.脑室周围 -脑室内出血2.脑膜炎3.惊厥4.神经肌肉疾病新生儿青紫病因怎样早期识别新生儿异常症状？ 健康的新生儿会按时喝奶，食量正常。 如果吃奶次数减少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、恶心、呕吐或吸吮无力、闭嘴摇头等症状，这些都是新生儿生病或病情变化的信号。食欲不佳怎样早期识别新生儿异常症状？大便异常 新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来； 新生儿大便次数比原来增多，每日 4 5次以上； 大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣； 食欲减退，精神不好，体重下降 ，通过饮食调整，不易好转。 轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日 5 6次甚至 10余。 重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。 严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到 10 20次 /日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。喂养不当新生儿的消化功能不成熟感染怎样早期识别新生儿异常症状？精神不振 健康的新生儿情绪正常，不爱哭闹，双眼灵活有神，并且对周遭的刺激能很快做出反应，如微笑、注视、惊醒等 ; 如果宝宝生病了，则表现出反应力低下、昏昏欲睡、精神差等症状。怎样早期识别新生儿异常症状？异常哭闹 哭是新生儿的语言，新生儿会以哭闹的方式来表达自己的需求或不舒服。所以，通过新生儿的哭声，可以判断宝宝的身体健康状况。 正常新生儿哭声响亮； 病重时哭声轻弱或不哭，不同的病因，病理，哭闹的形式可能不同。 疾病性哭闹 非疾病性哭闹怎样早期识别新生儿异常症状？非疾病性哭闹 1、情感依赖性啼哭带有情感要求的啼哭，当亲近的人离开或失去心爱的玩具时，起先哭声洪亮，尔后逐渐减弱，且有感到痛心的表情，伴之涕泪俱下，无精打彩的懒散情绪。此时，你若抱起他，会使其情绪稳定，精神愉快，体型上也会变得优美，那种完全不理睬婴幼儿的感情需求的作法，则不利于孩子心身发育。 2、饥饿时啼哭婴幼儿表示饥饿的主要方式体现在啼哭上，并主动将头转母亲的胸怀寻找乳头，此时若用手指试探口唇时，会不由自主地伸出舌头作出吮乳的动作，一经喂奶或食品后，便马上安静下来。对人工喂养的婴儿，如食物调制太浓、太热或周围环境嘈杂等影响孩子情绪或口渴时，也会表现象饥饿时一样哭声，这时若将孩子抱起或换个环境，哭声亦会停止。 3、不舒适时的啼哭若遇突然的冷热刺激、衣服布料粗糙不平整、衣被裹得过紧、尿布湿了或被蚊虫叮咬等都可以引起啼哭。这种哭声初时声音较大，以后逐渐变小，并有全身躁动不安。如听到突发性巨响、受到惊吓、导物刺激时都会突然哭叫，并伴有惊恐万状的面部表情。对这些原因引起的啼哭，只要及时得到帮助，如经常更换尿布，注意风寒冷暖，保持环境幽雅平静，清除身上的异物或抱在怀中予以轻柔地抚摸慰藉，都可有效地平抑哭声。 4、入睡时哭 有些婴儿入睡前也会哭闹，这种哭声比较低，双目时睁时闭，哭声断断续续，中止哭闹即入睡。 5、便时哭闹 伴面部涨红或用力动作。 6、带有意向性要求的啼哭这种以企盼达到某一目的的啼哭，其哭声忽大忽小，呈间歇性，或伴有蹬脚、挺胸、摇头、就地打滚及干嚎怪叫的行为，若无人理睬，其哭声即渐渐转弱而停止。这种有意识的哭喊，多见于 1岁以上的幼儿。 怎样早期识别新生儿异常症状？疾病性哭闹 1、鹅口疮：多见于身体虚弱或营养不良的婴儿，当消化不良时更易罹患。如果孩子一经接触乳头或食品就哭，并呈现痛苦表情，要考虑是否长了鹅口疮或舌部、口腔溃疡。 2、体表及关节损伤：若接触孩子身体某一部位就哭，要看看皮肤有无破溃、脓肿、糜烂，特别关心有无骨折或脱臼。 3、腹痛： 急性肠道炎症、消化不良、肠寄生虫等均可产生腹痛而使婴儿哭闹不安。哭声为阵发性，随腹痛出现而起，缓解而止。哭时面色苍白、出冷汗、呕吐、腹泻、拒按腹部，一摸即哭。 要注意检查生殖器两侧及脐部有没有疝气、肠绞痛、肠套迭等。如哭声细弱低微、发音不畅或嘶哑并伴有面色萎黄、目光呆滞等表情，则是病重的表现。 4、耳部疾病： 婴儿容易溢奶，当奶汁流入外耳道后容易得中耳炎。此时，婴儿会哭闹不安、发热，手压耳廓时哭声更剧。如果耳朵里钻进了小虫，他会突然 “ 哇哇 ” 大哭，浑身乱动，手抓头面，但无眼泪。 5、脑性哭闹： 婴儿发病大多在冬、春两季。因颅压增高出现头痛、发热，哭声紧急、尖叫、音调高亢、持续时间短暂，前囱门饱满，两眼无神，颈部强直，不愿抬头转头，四肢僵硬不灵活、甚至抽搐。应注意脑部疾病，如脑膜炎、颅内出血等。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 新生儿生后体重增长理想（ 15 30gd ， 生理性体重下降期除外）。 如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养不当，或患病。体重不增因为孩子出生后不能立即进食，或因吸吮能力弱，进食量少，再加上胎粪排出，尿液、汗液的分泌，由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等丧失，造成暂时性的体重下降，到第 3 4天体重的减轻可累积达出生时体重的 6 9，称为 “生理性体重下降 ”。怎样早期识别新生儿异常症状？ 感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时不一定都发热，体温可以正常， 病情重时还可以体温不高，甚至体温不升。体温异常发热与体温不升新生儿正常体温： 36 37C( 腋温 ) 环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。 脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。低体温怎样早期识别新生儿异常症状？ 体温小于 35 常见原因：1.受寒冷刺激或寒冷持续时间长；2.新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧 或 NS抑制时产热减少 ;3.疾病影响：败血症、肺炎等感染性疾病时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解，产热减少。临床表现 :肢体凉、反应差、体温小于 33 瞳孔散大、小于 30 时对外界刺激无反应、肢体僵硬心率下降、心电图改变呼吸变慢低血压、酸中毒尿少、无尿、氮质血症进食少、吞咽动作不协调、易呕吐、低体温误吸易感染：持续 24小时以上大多合并感染发发 热热怎样早期识别新生儿异常症状？ 正常体温：肛温 36.2-37.8 之间腋温 36-37 之间 当体温超过正常体温范围即称发热。 常见原因： 1非感染性：光疗时热输入过多、初生窒息影响体温调节功能、保温过度。 2感染性：细菌、病毒、原虫等病原 体感染，感染性疾病如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脐炎以及呼吸道或 肠道病毒感染 处理：物理降温为主、慎用退热剂u 溢奶u 喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。u 羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物刺激u 胃食道反流u 先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀， X线摄片可证实。u 胎粪性便秘u 颅内压升高：颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。u 感染：肠内感染；肠外感染u 胃肠功能失调u 喷门 -食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后 12月可痊愈。u 幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。u 代谢性疾病：苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症呕吐怎样早期识别新生儿异常症状？怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿脐带异常 正常情况下，新生 宝宝 的脐带会在出生两周内脱落。胎儿出生后，医生将脐带结扎， 新生儿 和母体正式 “ 脱离关系 ” ，成为独立的人。但是，残留在新生儿身上的脐带残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。因为脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长的好地方，如果处理不当，病菌就会趁机而入，引起全身感染，导致发生新生儿败血症。怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿脐带异常 新生儿每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用 75%的酒精棉棍擦拭脐根部。 脐带脱落后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现象。但仍需用酒精消毒，以保证干燥。 使用龙胆紫的弊端是会掩盖脐部症状，故不主张使用。如果脐部结痂，应去除痂皮，彻底清洁底部。新生儿脐带异常怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿脐带异常 脐部流水或有脓性分泌物。 脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物。 脐部分泌物有臭味。 若有发热、精神弱、吃奶差者，还应警惕有无败血症。新生儿脐炎脐带脱落后，如果脐根部的创面受异物刺激 (如爽身粉、血痂 )或感染，会在局部形成小的肉芽组织：表面湿润，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。脐肉芽肿新生儿脐带异常脐茸脐带脱落后，创面有红色、表面光滑湿润像黏膜样的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸。脐茸与肉芽肿不同，它是肠黏膜组织，为胚胎时期卵黄管的残留物。新生儿脐带异常脐瘘脐带脱落后，脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物流出，并带有臭味，周围皮肤发生糜烂。此为胚胎时卵黄管与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。新生儿脐带异常脐湿疹因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等。可以用 1%4%硼酸液外洗、涂氧化锌油等方式治疗。新生儿脐带异常脐出血新生儿脐带异常 脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部的边缘。 这是脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。 小的脐疝在 1岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需要在 24岁后进行手术治疗。脐疝新生儿脐带异常原因 :气道梗阻：鼻咽部（水肿、闭锁）；口腔畸形（巨舌、小颌）；颈部（先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿）；喉部（声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗）；气管畸形（狭窄、瘘）肺部疾病：肺炎、 NRDS、肺不张、气漏非肺部疾病：心衰、中枢损伤、窒息、 PPHN、代谢性疾病先天性疾病：膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿及肿瘤、湿肺呼吸困难怎样早期识别新生儿异常症状？呼吸急促： R 6070次 /分 呼吸减慢： R 1520次 /分新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过 20秒，足月小儿呼吸停止超过 15秒；或呼吸停止不超过 15 20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止 5 10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停原因：原发性呼吸暂停：多见早产儿继发性呼吸暂停：颅内疾病；肺部疾病 ,代谢紊乱 ;母亲应用麻醉剂、止痛剂；全身严重感染；红细胞增多症；惊厥怎样早期识别新生儿异常症状？原因 :HIE、颅内出血、颅内感染、中毒性脑病、破伤风等代谢异常：低血糖、低钙、低钠血症、低镁血症先天性代谢性疾病维生素 B6依赖症撤药综合征脑发育不良、家族性良性惊厥、核黄疸 惊厥 是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。惊厥正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。怎样早期识别新生儿异常症状？临床表现：可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口 -颊 -舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率 1 3次 /秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑 损害。 惊厥 怎样早期识别新生儿异常症状？新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。 多见于：中枢神经系统疾病：颅内出血、 HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。 破伤风：常于出生后 4 6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。 代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素 B6依赖症药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后 2448小时开始。处 理n 1.病因治疗 有些惊厥一旦病因消除可很快停止，不需要止惊剂治疗。n (1)病因明确者：采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素 B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。n (2)一时病因不明者：先抽血做必要的检查后，可采用以下步骤治疗，每种药物静脉注射后观察几分钟，若能止惊，可有助于判断病因，若不能止惊，则依次应用以下一种： 25%葡萄糖 2 4ml/kg； 10%葡萄糖酸钙 12ml/kg加液体稀释 1倍； 维生素 B6100mg。 n 2.支持疗法 保持呼吸道通畅，注意吸痰。惊厥发作后，注意吸氧，以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静，集中各种操作，减少刺激。禁食者给予静脉营养。 n 3.抗惊厥治疗 惊厥可致通气障碍，增加氧和能量消耗，影响细胞增殖和脑的生长发育，在早产儿、窒息儿可致颅内出血，故应及时应用止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮 (安定 )，水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 n (1)苯巴比妥：主张苯巴比妥静脉给药，负荷量可达 30mg/kg，首次先给 10mg/kg， 2 3min内静脉推注， 15 20min后以同样剂量重复用 1次。若给第 1个 10mg/kg惊厥停止，仍应给第2个 10mg/kg，使达到足够的血药浓度，这样可防止惊厥复发，情况紧急时， 20mg/kg也可一次给药。若给 20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔 15 20min继续给苯巴比妥 5mg/kg，使负荷量累积达到 30mg/kg为止。在注入负荷量后 12h，开始应用维持量 5mg/(kgd)，负荷量为 30mg/kg时，维持量应为3mg/(kgd)，肌内或静脉注射，也可口服，这样可使药物在体内适当积累，维持一定的有效血药浓度。如果负荷量达30mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。n (2)苯妥英钠：负荷量 20mg/kg，分次静注，首次 10mg/kg，如未止惊，每隔 5 10min另注 5mg/kg，直到惊厥停止，维持量 5mg/kg。如果负荷量达 20mg/kg仍未止惊，改用地西泮 (安定 )。n (3)地西泮 (安定 )：地西泮 (安定 )作用极快，但维持时间短，而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用。另外地西泮 (安定 )可增加白蛋白与胆红素解离，对重度黄疸患儿不利。用量每次0.25 0.75mg/kg，从小剂量开始，分次静脉缓注，惊厥止即停注。 4.治疗脑水肿 有脑水肿或惊厥频繁发作，可用 20%甘露醇 0.25 0.5g/kg静注， 2 4次 /d新生儿窒息新生儿窒息 是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后 1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以 低氧血症 、高碳酸血症 和 酸中毒 为主要病理生理改变的疾病。老的定义 ：胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。 轻度（青紫） 窒息 重度（苍白）窒息心律 80 120次 /min 5g/dl。 n警惕心脏病。表现异常n三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩n呻吟：呼气时声带关闭以增加 PEEP。n鼻煽：减少鼻腔的阻力。心肺和氧合状态监护n心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。n氧合状态监测n经皮脉氧饱和度（ SpO2）n经皮二氧化碳分压（ TcPCO2）n经皮氧分压（ TcPO2 ）n呼气末二氧化碳分压（ etPCO2）血气分析n通常采用动脉血气n可获得血氧分压和二氧化碳分压值，判断是否存在通气和换气异常n酸碱平衡情况n电解质平衡情况胸片检查（ CXR）n可了解心肺情况n判断气管插管的位置n机械通气并发症n通常床旁摄片肺部疾病nPS缺乏性疾病： RDSn吸入综合征n感染：肺炎、支气管炎n湿肺（ TTN）n间质性肺气肿 (气漏）肺发育因素n先天性膈疝n肺发育不全n肺动脉高压n水肿或胸腔积液n先天性肺叶气肿n先天性囊性腺瘤样畸形（ CCAM）RDS肺炎 GBS感染 TTNMAS先天性膈疝呼吸支持n氧疗n肺表面活性物质（ PS）n机械通气nCPAP（无创）n常频通气n高频通气nNO治疗n体外膜肺（ ECMO）新生儿肺炎 n 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性） 处 理n 应采用综合措施，加强护理，保持呼吸道通畅，除保暖、供氧等外，应积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗，适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。n 1.一般治疗 尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达 36.5 ，室内空气要新鲜，环境温度 22 26 ，相对湿度在 55% 60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。n 2.供氧 有低氧血症时可根据病情供氧，维持血氧在6.65 10.7kPa(50 80mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。 n 3.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根 据病原菌选用抗生素：n (1)金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林 (氨苄青霉素 )。n (2)革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星 (丁胺卡那霉素 )，铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素。n (3)B族溶血性链球菌肺炎： GBS肺炎可选用青霉素和氨苄西林 (氨苄青霉素 )治疗 3天，以后用大剂量青霉素，疗程 10 14天。n (4)李斯特菌肺炎：可选用氨苄西林 (氨苄青霉素 )。n (5)衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天 50mg/kg，共 2 3周。n (6)病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗，单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦 (无环鸟苷 )静脉滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林 (病毒唑 )雾化吸入 3 7天。n (7)厌氧菌感染：首选甲硝唑 (灭滴灵 )静脉滴注。 n 4.对症处理 体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。n 5.支持疗法n (1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。n (2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次 10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。新生儿腹泻新生 儿腹泻n新生儿腹泻是新生儿期最常见的胃肠道疾病，新生儿免疫功能差，尤其是肠道的免疫力就更低，当肠道感染时，没有能力去减弱和中和细菌的毒力。另外，子宫内胎儿在无菌的温室环境中生长，生后立即落入众多的细菌，病毒污染环境中，抵抗力太弱了，消化功能和各系统功能的调节机能也比较差，因此，新生儿易出现消化功能紊乱，同时也易患感染性腹泻。n “便便 ”辨病n 新生儿的便便性状因吃进的食物不同而有差异。如吃母乳 的大便多呈金黄色糊状，每日 2-4次。喂配方奶的宝宝大便多为浅黄色或土灰色，比较干一些，每日 1 2次。n 有些新生儿肠道黏膜娇嫩，偶尔一次 喂养 不当，或找不出原因就出现几次稀便 ;而如果注意喂养了，腹泻很快纠正，这是一过性消化不良。不用担心。n 如果新生儿大便次数比原来增多，每日 4 5