早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity),建阳眼科医院孙松海,命 名Terry综合症-晶体后纤维增生症（1942年）未成熟儿视网膜病变（1950，1984）早产儿视网膜病变 流行病学美国 ：G1500g 21% 致盲1.4%德国：1/3盲童是ROP3040例/年日本：19711975年 470例早产儿153（32%）我国：新生儿24万/年 早产儿510% ROP?,视网膜的胚胎发育,视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化妊娠4个月开始出现在视乳头周围，随着胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸。6-7个月时，血管增生显著，8个月时到达鼻侧锯齿缘。9个月很快到达颞侧锯齿缘。,早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity),是指在孕36周以下、低出生体重、早产儿，未血管化的视网膜发生纤维血管增生、并引起视网膜脱离,特征视网膜血管迂曲扩张，视网膜外纤维增殖，新生血管膜形成，视网膜或玻璃体出血，视网膜脱离,发病高危因素,妊娠周数90% 70%出生体重1kg 90100% 11.5kg 5070%吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 6090mmHg发病率降低显著缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症,早产儿视网膜病变（ROP）的国际分类法,制定于80年代初期23名眼科学专家11个国家 目的 *对ROP眼底所见进行标 准化的描述 *便于ROP的交流和研究,视网膜分区 3个区域病变严重程度 分期 1 5期附加病变 血管迂曲和扩张,ROP国际分类标准,区：以视乳头为圆心， 2倍盘-凹间距为半径 的圆形区域区：以视乳头为圆心， 视乳头至鼻侧锯齿缘半径 除外区的区域区：区、区之外 的颞侧新月形区域,不完全的视网膜血管化,1期病变,有血管与无血管 的视网膜交界处出现一条白色分界线，该线位于视网膜平面内。,2期病变,分界线增粗、隆起呈嵴状，颜色可从白色转为粉色。,3期病变,嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。 轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖,4期A 4期B,局部视网膜脱离黄斑附着 局部视网膜脱离 黄斑脱离,5期：视网膜全脱离,阈值病变,（以下三条均存在） 附加病变 区或区 3期病变：连续占据5个钟点或者 不连续病变相加超过8个钟点范围,附加病变,后极部视网膜血管 迂曲 变形 动脉扭曲静脉怒张,ROP的治疗,1期病变：观察 可自愈或自限2期病变：观察可自愈或自限3期病变 ：光凝或冷凝 成功率可达90% 最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月,ROP的治疗,4期ROP的治疗： 4期+附加病-冷冻、放液、环扎 4期视网膜浅脱离无附加病-等待 5期ROP的治疗： 区或区的增殖-玻切 区以前病变-open sky 去除晶状体（这是唯一可成功的方法）,ROP的预后,90%可自行恢复 (Boergen KB 1989)1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE 1956)光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化4、5期手术 不失为最后努力的手段之一 网膜复位2843%，有固视和追随注视能力 1044% 向野利宽等(1993年)随访10年49眼 有 28(57.1%)网复， 其中 12眼(42.9%)视力0.010.2 1 眼(3.6% ) 视力0.8,筛查与干预,筛查对象：高危患儿筛查时间：生后24周开始，24周复查 ( ROP易发时间：生后13月)筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相干预：提出建议 治疗措施,KV-三胞胎 A GA 25 周 出生BW 650 g矫正年龄（AA）33 周时治疗I区ROP,AA 31 周首次检查 ，2 周随访CA 33 周, AA 29 5/7 周,KV 33 周时- 建议激光,右眼激光治疗12 天后 左眼