MODS

多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome（MODS）,临床一系外科教研室 荆晓岳,第六章 多器官功能障碍综合征,一、目的与要求： 1熟悉多器官功能障碍综合征的病因。 2掌握急性肾功能衰竭的病因。 3熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。 4熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。二、讲授内容： 1重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。 2一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现，及其诊断、治疗和预防。三、自学内容：1.多器官功能障碍综合征的临床表现与诊断、预防。2.腹膜透析和血液透析疗法的原理。,本节重点内容,什么是MODS（定义）MODS的临床特征MODS的发病机制MODS的诊断MODS的防治,发病率（据国外统计）,严重创伤和多发伤后：约10%急诊大手术后：822%大面积烧伤后：约30%腹腔脓肿伴败血症者约：30%50%病死率则与创伤严重程度、患者年龄、以及受累器官多少关系密切。,Mortality as a function of the number of failing organs,对MODS认识的历史过程,第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭（ARF,ARDS,DIC）是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意,对MODS认识的历史过程,MODS的前身，最早是1967年Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来的，当时称之为“序贯性器官衰竭”，1973年改称为MSOF，并在以后的20年里被普遍公认和接受，直到1991年，美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同倡议将MOSF改称为MODS，目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准，而着眼于脓毒症发展的全过程，重视器官衰竭前的早期诊断与治疗。,对MODS认识的历史过程,1973年Tilney：sequential system failure（序贯性系统衰竭）1975年Baue：70，s syndrome-progressive sequential multiple system organ failure（70年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭）1976年Border：Multiple system organ failure（多系统器官衰竭）,对MODS认识的历史过程,1977年Eiseman：Multiple organ failure（多器官衰竭）1991年：Multiple organ dysfunction syndrome（多器官功能障碍综合征）1995年：我国采纳MODS命名,MODS的基本概念,MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是由创伤、休克、感染等应激打击导致全身炎症反应失控造成的急性多系统或器官功能损害。即应激SIRSMODS。,MODS的基本概念,区别于其它种类器官功能不全勿过于强调器官衰竭这一终点,MODS区别于其它器官衰竭的临床特点,MODS的临床特征,致伤因子所损伤器官的相应临床症状往往有两次打击或应激过程SIRS：是MODS的主要临床特征，主要表现为继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态和过度的炎症反应MODS,MODS的分类（Classification）,单相速发型（rapid single-phase type）双相迟发型（delayed two-phase type）,单相速发型rapid single-phase type,双相迟发型delayed two-phase type,MODS的发病机制,发病机理复杂，主要有： 1、失控炎症学说。三个阶段：局部的炎症反应、有限的全身炎症反应和失控的全身炎症反应。 2、“两次打击”（biphasic strike）或“双相预激假说”。目前较全面的、同时也是主流的看法：“两次打击”（biphasic strike）或“双相预激假说”所致的失控的全身炎症反应很可能在MODS的发生中起主要作用。,MODS的发病机制,“两次打击”（biphasic strike）或 “双相预激假说”与失控的炎症反应。 第一次打击：创伤、休克、感染等。器官损害不严重，但炎症细胞被动员，处于一种“预激发状态” （pre-primed），如病情平稳，则炎症反应消退，损伤的组织得以修复。 第二次打击：在第一次打击基础上如病情继续进展或再次出现病损侵袭，便构成第二次打击。“预激发状态”的炎性细胞超量地释放细胞或体液介质，作用于靶细胞后还可以导致“二级”及更多新介质产生，从而形成“瀑布样反应”，远远超过第一次打击。因此该假说给临床提出了一个十分重要的课题，为了防止炎症失控，必须避免第二次打击。第二次打击主要是指未被控制的感染和坏死组织，以及远隔部位的继发感染。,MODS的诊断,MSOF的时代已经过去，其诊断标准自然也不再适用。虽然“器官衰竭”是个静态的概念，表示量的终结，又有程度上的不可逆性，但是“功能障碍”却也是个比较模糊的概念，若想用具体的数据来区分“正常”与“不全”十分困难，功能障碍是一个从功能正常到功能异常尚能代偿，再到功能异常不能代偿的动态发展过程。因此，完整的MODS的诊断应该是：损害的诱因+SIRS+多器官功能障碍。,MODS的诊断,诱因：任何可引起全身炎症反应的疾病包括感染性和非感染性疾病 1、各种外科感染引起的脓毒症 2、严重的创伤、烧伤或大手术 3、各种原因的休克，心肺复苏术后 4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤 5、急腹症 6、输血、输液、药物或机械通气 7、有慢性疾病的病人,MODS的诊断,SIRS的诊断标准（符合其中二项或以上）,MODS的诊断,SIRS的其它临床和实验室诊断标准,多器官功能障碍和衰竭（MODS）评分,器官或系统 0 肺（PaO2/ FIO2） 300 226-300 151-225 76-150 75肾（Crmol） 100 101-200 201-350 351-500 500肝（Brmol） 20 21-60 61-120 121-240 240心（PARmmHg） 10 10.115 15.120 20.130 30血（PC/L） 120 81120 5180 2150 20脑（GCS评分） 15 13-14 10-12 7 -9 6,MODS的治疗：,迄今为止，对MODS的治疗主要是对器官功能的支持治疗，由于对MODS的病理过程缺乏有效的遏制手段，所以目前的治疗虽然能延长MODS患者的生命，但不能根本改变患者的预后，目前的支持治疗意义主要是尽可能减轻器官功能的损害，最重要的是预防MODS的发生，这是当前提高MODS生存率的最重要措施。,MODS的防治原则,快速和充分的复苏。提高复苏质量，早期纠正休克，不但要纠正显性失代偿性休克，而且要纠正隐性代偿性休克，避免缺血时间长和持续的低灌注。清除坏死组织和