春季医本班小儿营养和喂养幻灯片

Children nutrition and feeding 三峡大学第一临床医学院儿科学教研室王敏,小儿营养和喂养,目的与要求,熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量 掌握婴儿喂养及辅食添加原则 了解小儿营养状况评价,小儿物质代谢特点Characters of metabolism in children,婴幼儿基础代谢相对较成人高10%15%。生长发育所需能量为小儿所特有。随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加。年龄越小，蛋白质供量相对越多。年龄越小，相对总能量需要越大。,小儿营养需要量 Quantity of demand in child nutrition,小儿能量需要分五部分： 基础代谢 (basal metabolism) 生长发育 (growth and development) 食物特殊动力作用 (specific dynamic action) 活动所需 (bodily activity) 排泄损失 (loss in the excreta),基础代谢这是维持生命活动最低的能量需要，包括维持肌肉张力、体温和各系统器官组织的生理活动的需要。小儿由于代谢旺盛，体表面积相对大，所以基础代谢比成年人高1015。,婴幼儿基础代谢需要约占总热量的60%。 1岁 55kcal/kgd； 7岁 44kcal/kgd； 12岁 30kcal/kgd，与成人相同。,生长发育为小儿所特需，其需要量与小儿的生长速度成正比。1岁以内生长速度最快，故需要量也最多，这部分能量约占总需能量的1/3 。生后数月该能量需要可达4050kcal/kgd，以后逐渐减低，到青春期又增多。,食物特殊动力作用这是消化和吸收食物所需的能量。各类营养素所引起的热能消耗不相同，糖类为6，脂肪为4，蛋白质为30。婴儿食物中蛋白质含量高，此类能量需要也多，约占总能量的10。,活动所需用于肌肉动作的热量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关。如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需热量要高34倍。1岁1520kcal/kgd， 1213岁30kcal/kgd,排泄损失指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，部分未消化利用被排泄，约占总能量10% 。腹泻时此项能量丢失增加。一般婴幼儿损失约811kcal/kgd。,能量总需要量以上5项总和即为小儿能量总需要量，生长发育越快所需能量越多，年龄越小所需相对越多。1岁110kcal/kg.d，岁以后每年减10kcal/kg.d,3岁 100kcal/kg.d6岁 90kcal/kg.d9岁 80kcal/kg.d12岁 70kcal/kg.d15岁 60kcal/kg.d,能量来源(婴儿) (Energy source),营养素 Nutrition materials,蛋白质 protein 供能营养素 脂肪 fat 碳水化合物 carbohydrate 维生素 vitamine 矿物质 mineral 膳食纤维 food fiber 水 water,非供能营养素,蛋白质作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不足时也可供能。含量：在人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体重的1/5。营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。,9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸。乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；动物蛋白优于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。,需要量：婴儿：2.25g/kg.d （人乳喂养） 3.5g/kg.d （牛乳喂养） 1岁 24g/kg.d 4岁 2g/kg.d 7岁 1.52g/kg.d 13岁 1.5g/kg.d,脂肪组成：甘油和脂肪酸。作用：是主要的供能营养素，供能占总热量的3550%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。,必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。需要量： 婴幼儿 46g/kgd 6岁 23g/kgd 必需脂肪酸供能应占总能量的13%。,碳水化合物作用：为主要的供能营养素。所供能占总热量的5060%。来源：其主要来源谷类、根茎、糖，豆类、蔬菜等。需要量 婴儿 12g/kgd 4岁 15g/kgd 10岁 1310g/kgd,供能营养素间相互关系能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；,供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。,维生素 功能：维持人体正常生活所必需，主要调节体内各种代谢过程和生理活动，尤其与酶关系密切。,脂溶性维生素需要量 A 14003000 (IU) D 400600 (IU) E 310(mg) K 510(g),水溶性维生素需要量B1 0.31.5(mg)B20.41.8 (mg)B60.32.0 (mg) 烟酸520 (mg)叶酸50400(g) B120.33 (g) C3550 (mg),矿物质作用：不产热，主要功能为构成机体、调节生理功能常量元素：钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯。微量元素（含量体重的1/万）： 铁 铜 锌 碘 1018 0.62.0 315 35150 (mg) (mg) (mg) (g),食物纤维作用：无营养功能，刺激消化液产生，促进肠蠕动，增加粪便体积，促进排便。具有生理功能的纤维成分： 纤维素：吸收水分 半纤维素：与阳离子结合，阻碍其吸收 木素：吸附酸性化合物 果胶：水中形成凝胶,水作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。,1岁 150ml/kg .d岁130ml/kg.d6 岁110ml/kg.d9 岁90ml/kg.d12岁70ml/kg.d14 岁5060ml/kg.d（1岁后每3岁约减少20ml/kg.）,小儿每月需能量和需水量表 年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,小儿喂养,母乳喂养(breast feeding)定义指46个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。,母乳喂养的状况,20世纪60年代以来全球母乳喂养率明显下降 妇女就业人数的增加；母乳代用品的宣传；医院对母乳喂养支持不力；有的母亲担心产后给婴儿喂养，不易减肥，影响身材，,1989年发布保护促进和支持母乳喂养的联合声明 8月1日7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日,促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立1992年3月世界第一所爱婴医院 -菲律宾法培拉医院诞生 1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院完全母乳喂养比例： 农村：29%68% 城市：10%48%,母乳的成份,初乳 colostrum 产后4天内的乳汁 色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球) 含维生素、 微量元素锌等 1545ml/d,过渡乳 Transitional milk 产后510天 脂肪高、蛋白及矿物质减少 成熟乳 Mature milk 11天9月，量 700-1000ml/d 晚乳 Late milk 10个月以后 量及营养成分减少,母乳与牛乳成分的比较 成份(100g) 母乳 牛乳 蛋白质(g) 0.9 3.3 酪蛋白 0.4 2.7 白蛋白 0.4 0.4 不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0 乳糖(g) 7.0 4.8 矿物质(mg) 200.0 800.0 钙 34.0 117.0 磷 15.0 92.0 免疫成分 丰富 缺乏,母乳喂养优点 advantages of breast feeding,降低婴儿死亡率降低婴儿患病率减少营养不良危险性经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情,有利于减轻新生儿黄疽的程度能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性哺乳期长与增高智商系数成正比,母乳喂养成功的方法,早早吸吮、母婴同室 心情舒畅、按需哺乳乳头保健、乳母营养排空乳房、哺乳技巧 哺乳细节、防止吐奶,喂养姿势 the posture,第一次哺乳可在产后30分钟内进行。产妇如果感觉很疲倦，不妨让初生婴儿俯在你的身上吸吮乳汁。 坐着喂哺时，最好选用有靠背的椅子，脚下放一块20厘米高的脚凳，这样你可以轻松许多。,母乳喂养步骤图,托起婴儿的头，让他的小嘴靠近妈妈的乳； 当妈妈的乳头碰到婴儿的嘴唇时，婴儿就会张大小嘴，准备含接乳头 ；,婴儿张大小嘴时，你立即用手托起乳房，将乳头伸入婴儿的嘴中。 婴儿完全含入乳头和大部分乳晕后，用他的两颌和舌头压乳晕下面的乳窦来挤奶。如果他只在奶头上吸吮，你会感到疼痛，他也吃不到奶，此时，你就应该更换姿势。,婴儿常常吃着吃着就睡着了，这时他含着的乳头会自然滑脱出来；或者你可用手指轻压婴儿下巴使空气进入他的口腔，乳头就可脱出口腔。,哺乳后让宝宝打个嗝 让宝宝俯卧在你的大腿上，轻轻抚摸他的背部，有助于他排出吞下的气体。,让宝宝竖直靠在你的一侧肩膀上，并用手轻拍其背部，直至宝宝打完嗝为止。,大一点的婴儿，可以让他坐在妈妈的腿上，用手轻轻拍他的背部，帮助他排出吞下的气体。,母乳喂养注意事项 The noticed proceeding of breast feeding孕母树立信心、良好心情 保持乳头的清洁 按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品 母哺乳期间慎用药物 断奶前先加辅食， 避免在夏季或生病时断奶,母患慢性消耗性疾病 diabetes, hyperthyroidism 重症心脏病 、肾脏病 heart or kidney diseases 乳头裂伤 、乳腺炎 cracking of the nipples mastitis母患精神病、 癫痫 epilepsy 母患急、慢性传染病 infectious diseases,禁忌症,人工喂养 Artificial feeding,人工喂养即是指由于各种原因母亲不能亲自喂哺婴儿时，可采用其他动物乳或其他代乳品喂哺婴儿。,牛乳：最常用牛乳成分相对较接近母乳 Its ingredients is very close to the breast milk. 来源广 Its source is extensive. 价格便宜 The price is cheaper.牛乳 母乳 Cows milk Human,母乳和牛乳优缺点比较 比较项目 母乳 牛乳 营养价值 高 较高 抗感染的能力 强 不强 过敏 不易 易 污染 不易 易 经济、方便 是 不是,弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖 全脂奶粉配全脂奶 Full cream milk powders 按体积 1:4 按重量 1:7 配方奶 Formula milk powders,部分母乳喂养 (Partial breast feeding) 补授法 代授法,辅食的添加 Supplemental diet 补充乳类营养素的不足 supplement the deficits of nutrients.为断奶作准备 prepare for the ablactation 培养良好的习惯 develop the good habits of diets.,辅食添加的原则： 由少多，由稀稠，由细粗，一种多种，要在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。,辅食的添加的顺序 月龄 添加的辅食 13个月 鲜果汁、青菜水 鱼肝油制剂 46个月 米糊、乳儿糕、烂粥 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 菜泥、水果泥 79个月 烂面、烤馒头片、饼干 鱼、蛋、肝泥 1012个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、面包 碎菜、碎肉、油、豆制品,幼儿膳食 Toddlers nutrition 供给足够的能量和优质蛋白 蛋