预防及ⅠⅡ期压疮处理

预防及、期压疮的处理,讲课内容,分四部分第一部分：压疮的预防第二部分： 、期压疮的处理第三部分：特殊病人的压疮防治第四部分：病例分析,压疮压力性溃疡（PU）,压疮定义由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，导致组织细胞缺血,缺氧,营养代谢障碍, 而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤,常见于骨隆突处.,压疮的危险因素,主要因素压力剪切力摩擦力潮湿其他因素营养不良、移动力、系统性疾病体形、精神与社会状态、吸烟,压疮预防,压疮可以预防吗?,美国临床研究显示 ：使用压疮风险评估表以及采取相对应的预防护理措施可以使压疮发生率下降5060从而节省国家医疗开支早期干预是关键，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的。,压疮预防措施,使用评估工具对易患危险因素做出正确评估针对危险因素采取相应的措施变换体位正确的卧位 、正确的卧位 体表支持面的使用以防止压力的损伤减压用具的使用 减少剪力和摩擦力的损伤正确的移动病人 皮肤护理以及早期治疗加强营养健康教育,压疮预防措施体位变换,正确的翻身： 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键根据病情定时翻身 - 坐位时每小时更换体位,每15分钟抬高身体 - 卧床时每2小时更换体位使用翻身表,压疮预防措施体位变换,正确的卧位 保护骨隆突处：避免直接压迫股骨粗隆处，侧卧90时对大粗隆、外踝产生很大压力应采用30角斜卧位平卧时除非治疗需要, 床头抬高角度应尽可能低,应避免大于30限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力的影响,压疮预防措施减压护理,减压用具的使用 ：各种床垫减压床静压型：将病人接触床面的面积增加到最大,从而减少骨头隆突部位的压力.动力型:通过周期性地充气和放气有次序地改变机体受压点.翻身床:通过在纵轴方向抬高或降低床面,有序地改变地心引力作用在身体的重心,从而改换着机体的受压点.,压疮预防措施减压护理,错误使用减压用具低充气垫圈、水垫圈因其压迫阻碍了骨突部的血液循环而不宜采用可使用柔软通气的垫圈不要使用气垫圈不要用任何”圈状”用具减压导致受压部位局部组织更大的损伤,压疮预防措施减少摩擦力和剪力,正确的移动病人 移动病人时不要在床单上拖拉病人抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力采用体位,翻身和移动病人技术以降低压力、剪力和摩擦力的影响.,压疮预防措施皮肤护理,皮肤感觉：感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素.防止干燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功能 如润肤露、凡士林 保持皮肤清洁干燥,可增强皮肤的抗摩擦力 每天早晚擦洗受压部位失禁的护理：潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。一旦皮肤弄脏要及时清洁新型敷料的应用保持皮肤的完整性，可用薄型水胶体敷料、透明敷料,压疮预防措施皮肤护理,按摩：研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 皮肤温度每增加摄氏一度,会导致组织细胞的代谢及氧需要量增加10%,进而造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般3040min褪色,不会形成压疮,无需按摩。如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤尸检证明,凡经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的组织无撕裂现象因此不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,压疮预防措施加强营养,了解营养状况注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。补充维生素和微量元素,压疮预防措施病人宣教,所以应与病人和家属一起作出共同的评估，制订个人压疮预防方案，选择合适的支撑面，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理,压疮治疗,压疮的分类,压疮的分类有多种，国内一般采用美国压疮学会的分类法，即分为：期压疮：具有指压不退色的红斑，但皮肤完整。期压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面。期压疮：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面。期压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）。,压疮的治疗,要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。（1）保守疗法 ：I、II度创面原则上采用保守疗法。（2）手术治疗：,、 期的处理原则,1、解除压迫2、全身管理3、创面处理：创面护理从过去的“干燥愈合”被现今的“湿性愈合”观念所取代,并开始广泛应用。,期压疮处理,期压疮：皮肤完整，当组织血循环障碍，表现组织淤血，出现指压不会变白的红印。局部润滑剂的使用：可选用过氧化脂肪酸酯如赛肤润保护性敷料的使用：可选用透明敷料、薄的水胶体敷料（如减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普帖 ）,透明半透膜敷料,适应症： -适用于预防、期压疮-小量渗液或无渗液伤口-配合水胶体用于脱皮伤口 优 点： 细菌和液体不可渗透 透明、易于观察伤口 移除时不损伤伤口 可通过氧气和水蒸气 保持湿润，促进自溶性清创 不需二层敷料,透明半透膜敷料,缺 点： 移除时易撕伤周围脆弱皮肤 不能用于中到大量渗液伤口，可浸渍周围皮肤 不可用于感染伤口,透明半透膜敷料,更换频率： 通常24-72hrs 根据伤口条件和渗出 敷料名称： 安舒妥伤口愈合快示格胶贴、夫明、美舒、3M透明帖膜,水胶体敷料,特性-完全闭塞性或半闭塞性，含亲水性粒子，与水反应形成胶膜-能提供一个湿润的环境-可促进坏死组织的自溶性清创,水胶体敷料,适应症：-适用于压疮预防及、 、 期压疮-小到中等量渗液-有脱皮或基底肉芽新鲜的压疮,水胶体敷料,优 点：不透过细菌、防水、舒适及减少摩擦保持伤口湿润，促进自溶性清创，保持神经末梢的湿润有利于上皮移行和肉芽组织生长吸收小到中等量的渗液去除敷料时不损伤伤口自粘性，不需二层敷料,水胶体敷料,使用方法：需要覆盖伤口周围2cm范围更换频率： -通常3-7天 -根据伤口条件及渗出情况类型：片状、糊/膏状、粉剂 敷料名称： 溃疡贴、透明贴、减压贴、溃疡糊、溃疡粉、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普帖,水胶体敷料,缺 点：不用于大量渗液不用于感染伤口、肌腱暴露的伤口不透明，不能用于需密切观察的伤口在移除时引起周围脆弱皮肤损伤、有气味敷料边缘易起卷,期压疮处理,期压疮：表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基底部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡、小浅坑）。,压疮伤口的护理,压疮病人的全身性治疗-影响伤口愈合的全身性因素-全身性的营养支持-病人的心理护理,压疮病人局部伤口的治疗-解除局部压迫-评估伤口-伤口处理（清洗液、敷料的选择）,压疮伤口的评估,部位、面积、深度分期、渗出液、基底颜色周围皮肤、疼痛、潜行选择清洗液及适当的敷料,压疮伤口的处理,伤口清洗液：NS：最常见的伤口清洗液 优点：不含任何防腐添加剂，无毒，不会损伤活组织，符合人体生理性，是安全的伤口清洗液 缺点：无消毒作用 方法：擦拭、冲洗、水疗消毒剂：只适合皮肤消毒，不适合慢性伤口,期压疮处理,敷料的选择油纱类敷料： 脂质水胶体敷料：优拓、康惠尔水胶体油纱 水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普帖 、溃疡糊、溃疡粉） 泡沫类敷料：康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥,期压疮处理,水泡（直径小于5毫米） 水泡（直径大于5毫米）表皮及真皮部分剥离,油纱类敷料,特性：-化学性的石蜡纱布，含药性或不含药性适用症：- 做覆盖及保护伤口用- 适用于期压疮优点：1、减少与伤口的粘连，移动时无创伤2、保持伤口的湿润环境,油纱类敷料,缺点：1、需外层敷料2、对空气、细菌有渗透性，无绝缘作用3、无吸收性，水及渗液积存于伤口内4、不要留在伤口上太长时间，因为可能粘附在伤口，移除时引起组织损伤,脂质水胶体敷料,特性： -水胶体及凡士林所合成适应症- 可用于期压疮优点：1、减少与伤口的粘连，移动时无创伤2、保持伤口的湿润环境3、可引流渗液，防止伤口被浸软4、新生肉芽组织不会穿透敷料生长5、伤口创面不会残留敷料纤维,脂质水胶体敷料,缺点：1、需要二层敷料2、对空气、细菌有渗透性，无绝缘作用3、无吸收性，水及渗液积存于伤口内敷料名称： 优拓、康惠尔水胶体油纱,泡沫类敷料,特性- 吸水性强能创造湿润环境，提供温暖环境给伤口 适应症：部分或全层损伤 中到大量渗出液的压疮 有腐肉及感染的压疮伤口 肉芽水肿、增生的压疮伤口 吸收排出物,泡沫类敷料,优 点：无粘性，不损伤伤口周围脆弱皮肤移除时不损伤伤口，易于使用及移除由助压下过度增生的肉芽组织吸收中到大量渗液可透过空气及水蒸气，并降低感染机会保持湿润环境，促进自溶性清创,泡沫类敷料,缺 点：需要胶带或绷带固定 不可用于干性伤口、严重黑痂伤口,泡沫类敷料,更换频率：根据伤口性质清洁伤口可保留4-5天严重渗出伤口需频繁更换类型：片状分为有边、无边，球状敷料名称： 康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥,机械性通气的病人手术的病人失禁的病人有引流管的病人,机械性通气的病人,每班认真做好床边交接班局部可用自制的海棉薄片以纱布作趁垫指导患者配合与机器同步定时擦汗和更换海绵垫上的小纱布加强营养支持,局部可应用保护性敷料如透明敷料、薄型水胶体类敷料对于使用无创呼吸机的患者，应充分控制好面罩的充气度固定的松紧度要适宜,手术的病人,1、对患者术前进行术前访视2、合理放置手术体位3、合理放置衬垫物和支撑物4、改进护理器具