郭兰平伤口湿性愈合与渗液管理

伤口湿性愈合与渗液管理,神内ICU 郭兰平,2010/11/30,www. X,2,主要内容,伤口湿性愈合理念,干燥与湿润环境对比,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境保持伤口恒定的温湿度-利于伤口愈合没有渗出伤口太干，上皮组织再生受阻/上皮受损渗液太多伤口太湿，皮肤浸渍/伤口扩大,湿性愈合的概念,湿性愈合的概念为：以湿性愈合理论作指导，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法 2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法,湿性愈合的原理,（1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解（2）维持伤口局部微环境的低氧状态（3）有利于细胞增殖分化和移行（4）保留渗出液内的活性物质，并促进活性物质的释放（5）降低感染的机会：闭合环境：2.6%；干性环境：7.1%（6）保持创面湿润：不形成干痂，减少疤痕，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，减少换药疼痛,2010/11/30,www. X,8,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,伤口局部评估,1、伤口的类型与位置2、伤口的大小、湿度和潜行3、伤口渗液4、基底组织5、周围皮肤情况6、疼痛情况7、感染情况,伤口渗液,伤口渗液，是指从伤口渗出来的液体分泌物。,渗液的成分,水电解质营养物质炎症介质白细胞蛋白消化酶生长因子代谢产物,伤口渗液的有益作用,防止伤口床干涸帮助组织修补细胞移行提供细胞代谢所需营养协助生长因子和免疫因子扩散帮助分解坏死或受损组织（自体溶解）,对伤口渗液的误解,所有渗液都是无用的渗液增多全因细菌量增加或明显的感染用过的敷料毫无用处选择一种敷料来解决渗液问题需要更多的敷料来处理渗液,渗液的颜色,渗液的粘稠度,渗液的气味,渗液的量,渗液的评估,渗液的颜色,清水性：透明色且含有血清脓性液：黄、绿、黄绿混合或褐色粘稠状浆性液：浅红色的血液状血水性：透明及浅红色，血清及血液混合脓血性：棕褐、黄绿或红色等混杂的粘稠血性 状态，有异味，属脓性液和浆性液的混合,渗液的粘稠度,高粘稠度可能是由于炎症期内，渗液内含大量蛋白质所致在感染 伤口中，渗液内含有大量白细胞及细菌含有已溶解或半溶解的腐肉或坏死组织肠道瘘管，渗液内含消化道物质可能由于某些敷料的残留物,渗液的粘稠度,低粘稠度患者营养不良，缺乏蛋白质静脉血管疾病，由于血液回流受阻，大量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出充血性心脏病可能由于泌尿道、淋巴系统瘘管所致,渗液的气味,异味或臭味原因：感染大量细菌污染伤口泌尿系统瘘管肠瘘腐肉或坏死组织溶解,渗液量,干燥-没有明显渗出液，伤口床是干的低渗出液-每24小时分泌少于5ml更换敷料时只有敷料表面有痕迹中等量渗出液-每24小时分泌5-10ml，更换敷料时可能穿透敷料表面大量渗出液-更换敷料时可能敷料无法完全吸收中-大量应考虑皮肤保护,评估：伤口渗液与敷料的关系,湿润和潮湿是渗液处理的目标,2010/11/30,www. X,21,伤口湿性愈合理念,伤口渗液的评估,伤口渗液与敷料的关系,创面干燥：增加伤口湿润选择可保存或提供水分的敷料选择低吸水性敷料减少现有敷料的更换次数,敷料与渗液处理的策略,水凝胶+拧干的盐水纱布+透明薄膜,水凝胶+水胶体敷料,水凝胶+泡沫敷料,水胶体敷料,增加伤口湿润的方法,创面湿润或潮湿：维持伤口湿润现用敷料恰当地保持伤口湿润，继续现有敷料维持现有敷料的更换频率,敷料与渗液处理的策略,维持伤口湿润,创面渗液饱和或渗漏：减低伤口湿润控制伤口感染或去除伤口异物选择高吸水性的外敷料选择高吸水性的内敷料增加现有敷料的更换频率伤口周围皮肤使用保护剂评估伤口大量渗液的原因，必要时更改现有的处理方法,敷料与渗液处理的策略,控制感染,1、局部清洗2、彻底清创3、充分引流4、正确应用伤口敷料,藻酸盐+方纱或棉垫,泡沫敷料,藻酸盐+泡沫敷料,负压引流,减低伤口湿润的方法：感染控制后，伤口渗液过多,理想的敷料,无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液同时能保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适保护伤口，避免进一步受损无需频繁更换物美价廉容易得到保存期长,伤口敷料的种类,水胶体敷料,材料：亲水CMC微粒作用：保持伤口湿润，软化腐肉，结痂自溶，促进伤口愈合，吸收少量、中量渗液缺点：不适用于感染，渗液量过量，周围皮肤脆弱的伤口,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴、透明贴康乐保标准型/超薄型水胶体敷料康维德Hydrocoll保赫曼Tegasorb3M安普贴优格,藻酸盐敷料,材料：藻酸纤维为主要原料，内含钙及钠离子作用：吸收大量渗液，止血，保护创面，促进肉芽组织生长；缺点:不能用于干燥伤口；需要外敷料固定。,泡沫敷料,材料：水分子材料，聚氨酯半透膜作用：吸收中量、大量渗液，防止换药时机械性损伤缺点:不适用于干燥伤口,水凝胶类敷料,优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等；有少到中量的吸收能力。缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,水凝胶类敷料,水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银爱康肤-银爱银康优拓SSD,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面