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文档简介

踝关节损伤时，下胫腓联合螺丝固定 -在必要的时候?,吴忠市人民医院骨II科 韩亮,解剖及生物力学,踝关节的稳定结构可分为三个复合体(内侧、外侧和韧带联合)。如果三个复合体中两个可以恢复，可以稳定踝关节。,AO-Danis-Weber分类,A型：胫腓韧带联合情况是完好无损。,B型：骨间膜完整，韧带联合复韧带通常是完整稳定的。,C型：骨间膜通常是损伤伴有腓骨的骨折。,骨间膜撕裂位于，高于3厘米的水平踝关节水平。,骨间膜通常是撕裂的腓骨的骨折。,李广恒,Labropoulos PA,McCowin P,等。机械考虑韧带联合Srew。J骨与关节损伤杂志(Am),1989年,71:1548 - 1555。,韧带联合损伤复杂且不稳定,三角韧带,面向深三角韧带横向和插入内踝的后丘。要暴露内踝截骨术或内踝骨折。它不能被有效地修复。,：Type A,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,外踝复位和固定后，两个复合体修复。下胫腓联合螺丝没有必要的。,：Type B,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,下胫腓联合螺丝没有必要的。,所以，A型和B型骨折脱位通常不需要下胫腓联合螺丝。下胫腓韧带联合是稳定的。修复外踝后，两个复合体可以恢复。,： Type C,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,深三角韧带和骨间膜撕裂。固定腓骨后，只有一个复合体的恢复。,外翻外旋位应力下的x光照片。,所以，需要下胫腓螺钉固定下胫腓联合。,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,2年之后，踝关节很好。,下胫腓没有用螺钉固定。,所以说，如果可以在解剖学上很好的内侧和外侧骨折固定，深三角韧带是完好无损，外侧腓骨骨折复位固定良好，下胫腓韧带联合不需要螺丝(两个稳定复合物可以恢复踝稳定)。,一种特殊情况有骨折脱位伴下胫腓联合韧带需要螺丝吗?,只涉及的内踝前丘骨折。后丘是完好无损但深三角肌韧带撕裂。,修复内踝后(前丘)，内侧复合体没有恢复，因为三角韧带受伤。需要下胫腓联合螺钉。,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,Maisonneuve 骨折 ( a special type C fracture),用螺钉修复下胫腓联合韧带和间接修复腓骨的骨折。,所以，C型骨折移位高于踝关节水平及三角韧带深层，腓骨骨折及韧带损伤需要下胫腓螺钉固定。Maisonneuve fractures 需要下胫腓螺钉固定。,：没有骨折的下胫腓分离,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,没有任何骨折，远端胫腓分离。下胫腓联合韧带和三角韧带破裂。两个复合体不稳定。,因此，没有踝关节骨折，下胫腓的分离需要下胫腓联合螺丝。因为两个(内侧三角韧带和韧带联合)复合物被损伤。,：陈旧下胫腓分离,踝关节骨折脱位伴有韧带损伤需要螺丝吗?,三枚下胫腓螺钉固定是最主要的。,因此，陈旧下胫腓分离是必须使用下胫腓固定螺钉。,什么情况下使用下胫腓固定螺钉？,除非修复韧带复合体三个稳定的复合物中的两个。C型骨折脱位与高于踝关
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