踝关节骨折教学查房

踝关节骨折教学查房,概要,踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。,解剖特点,踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。,病因,间接暴力：多见于跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。,临床表现,1.踝部肿胀，淤斑。 2.内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 3.压痛，活动障碍。,患者，男，32岁，住院号1111111， 主诉：跌倒后左踝关节疼痛伴肿胀4小时。 现病史：患者入院前4小时意外跌倒后出现左踝关节疼痛，自述当时左踝关节局部肿胀，活动明显受限，活动后疼痛明显加剧，查体见左踝肿胀明显，压痛阳性，无明显皮肤损伤及出血，X线示左侧踝关节内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增高，后行包扎固定。患者自述受伤过程中无头晕黑朦，无发热乏力，无四肢厥冷，无意识丧失，无胸闷气促。现为进一步诊治，急诊拟“左踝骨折”收治人院。,案例,既往史,疾病史：有左肺间动脉瘘病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史 传染病史：否认肺炎、结核等传染病史 预防接种史：随社会 手术外伤史：否认 输血史：否认 过敏史：否认 家族史：否认家族相关遗传病史,个人史：出生并长期居住与原籍，否认疫水疫区接触史，否认烟酒史,入院查体：体温：37.8，脉搏：87次/分，呼吸：19次/分，血压：168/105mmHg 局部（左踝关节）肿胀疼痛，皮肤完整性无破损 辅助检查：2016-2-19 X线： X线示左侧踝关节内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增高，,护理诊断,1.疼痛2.焦虑3.自理能力缺陷4.知识缺乏5.潜在并发症：有感染的危险,护理措施,1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。（1）评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。（2）妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。（3）指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。（4）术后协助其置放患肢，变换受压部位，遵医嘱使用止痛剂，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。（5）换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。,2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关（1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。（2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。（3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。（4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。（5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,3.自理能力缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。,（1 ）注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 （2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 （3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康（2）讲解骨折有关知识，尤其是骨折原因，做好安全教育。（3）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。（4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,5.潜在并发症：有感染的危险 与创伤有关,（1）术前半小时和术后给予抗生素预防感染。（2）观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。（3）换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。（4）均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。（5）密切观察体温变化，如有异常，及时报告医生。,健康教育,1. 手术前健康宣教（1）心理护理： 做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治疗信心。（2）完成术前各项化验检查（摄片、心电图、血尿常规、肝、肾功能全套等）。（3）训练床上排尿、便，教会患者在床上使用大小便器。（4） 加强营养支持，应适当给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食。（5）术前进行药物皮试及配血，麻醉医生、手术室专职护士进行术8前随访并签字。（6）手术前12 小时禁食，4小时禁饮，并配戴手标识带。（7） 术晨皮肤准备，贴身穿好干净的病员服，去除身上的饰物，取出假牙，取下框架眼镜或隐形眼镜。,2. 手术后健康宣教（1）术后石膏托固定于功能位，下肢抬高。（2）自第二天开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节：1530min/次，34次/天。3. 出院宣教（1）以踝关节背伸、踏屈为主，为时23周。用手扳足或压足等力量较弱的方法进行。 同时锻炼双下肢肌力，为负重、站立作准备。（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者体重。站立时间由短到长，此阶段为时12 周。,（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者体重。站立时间由短到长，此阶段为时12 周。（3） 继续前2 个阶段的锻炼，以下蹲为主，兼少许步行，为期36 周. 先将患足置于前，健足置于后，双手抓牢固定的物体，作下蹲练习。 随着背伸