外科感染病人护理

,外科感染病人的护理,厦门医学高等专科学校外科护理教研室,第一节,概 述,外科感染,需要外科治疗的感染包括创伤、烧伤、手术、器械检查等特点：多数为多种细菌混合感染多数局部症状和体征突出一般集中在局部,分类,（一）按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染特异性感染（二）按病变进程分急性感染亚急性感染慢性感染院内感染、交叉感染、二重感染,病因及发病机制,（一）病菌的致病因素1.粘附因子2.病菌毒素 蛋白酶、内毒素、外毒素3.入侵细菌的量（二）机体的易感性1.局部因素2.全身性抗感染能力的降低3.条件性感染,病理生理,（一）感染后的炎症反应（二）感染的转归炎症局限炎症扩散转慢性感染,临床表现,1.局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍2.全身症状 发热、呼吸脉搏加快、头痛乏力3.器官与系统功能障碍大量毒素，肺、肝、肾等器官损害4.特异性表现角弓反张、捻发音,辅助检查,（一）实验室检查血常规生化检查细菌培养（二）影像学检查B超X线CT和MRI,处理原则,1.局部处理保护感染部位，适当活动，避免受压局部用药：百多邦、硫酸镁物理治疗：热敷、理疗手术治疗：切开排脓,2.全身治疗支持治疗抗生素治疗中西药治疗,葡萄球菌,金黄色葡萄球菌致病力强表皮葡萄球菌致病力较弱能产生血浆凝固酶、溶血毒素杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。,溶血性链球菌,溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄，淡红色，量较多。,大肠杆菌,肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。,绿脓杆菌,开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药,第二节,浅部软组织的化脓性感染病人的护理,一、疖,单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称疖病。临床表现红肿热痛的小结节上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。,处理原则,1.促进炎症消退 超短波、红外线2.局部化脓时及早排脓3.抗菌治疗,护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛2.潜在并发症：颅内化脓性感染护理措施1.保持皮肤清洁2.避免挤压3.化脓切开引流后及时更换敷料4.使用抗生素,二、痈,是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。,临床表现,隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。淋巴结肿大、疼痛。全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。,处理原则,全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。,护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛2.潜在并发症：全身化脓性感染护理措施保持皮肤清洁注意休息，加强营养清创、换药脓肿切开引流注意个人卫生,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。,临床表现,红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息全身:发热、畏寒、食欲减退、WBC增高，重者败血症。,处理原则,1.局部处理 制动、热敷、理疗口底颌下者要及早切开引流2.抗菌治疗3.全身处理 物理降温,护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高2.潜在并发症：呼吸困难护理措施一般护理 患处制动，加强营养病情观察物理降温注意观察呼吸合理使用抗生素过氧化氢,四、丹毒,皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。致病菌为-溶血性链球菌。临床表现好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。邻近淋巴结常肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、发热、WBC增高。,处理原则,处理创口，50%硫酸镁液湿敷全身用抗生素洗手消毒，防止医源传染,护理诊断及医护合作性问题,疼痛护理措施床边隔离观察局部及全身症状注意卧床休息,五、急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌经破损的皮肤、粘膜、或其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症病因和病理乙型溶血性链球菌、金葡菌来源于口咽部炎症、足癣,临床表现,1.局部表现分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。管状淋巴管炎可分为深、浅两种。浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。2.全身表现 寒战、发热,处理原则,1.及时合理使用抗生素2.积极治疗原发感染病灶,护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛2.潜在并发症：血栓性静脉炎护理措施肢体感染者，卧床休息，抬高患肢注意个人卫生,六、脓肿,身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚周围有一完整的脓腔壁将其包绕常继发于各种化脓性感染可发生在局部损伤的血肿或异物存留处,临床表现,1.局部表现 红、肿、热、痛、波动感2.全身表现 发热、头痛、食欲减退、乏力辅助检查血常规血培养脓液细菌培养或涂片检查血生化检查B超,处理原则,1.局部治疗2.全身治疗,护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高2.营养不良3.潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎护理措施密切观察病情加强营养感染初期物理疗法脓肿切开引流卧床休息，抬高患肢,第三节,全身性感染病人的护理,全身性感染,脓毒症是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。菌血症脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。,病因及发病机制,常继发于严重的创伤后的感染和各种化脓性感染等常见致病菌包括革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌,病理生理,1.革兰氏阴性杆菌感染2.革兰氏阳性球菌感染3.无芽孢厌氧菌感染4.真菌感染,临床表现,骤起寒战，继以高热或低热。 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困难 。 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。,处理原则,1.局部处理2.抗生素应用3.全身支持疗法,护理诊断及医护合作性问题,1.焦虑2.体温过高3.潜在并发症：感染性休克,护理措施,1.一般护理卧床休息营养支持2.病情观察3.用药护理4.心理护理5.健康教育,第四节,特异性感染病人的护理,破伤风,是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。病因为G+ 厌氧梭状芽胞杆菌。孢子抵抗力强，侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。破伤风是一种毒血症。,发病机理,结合相当紧密几乎不可逆,临床表现,潜伏期:平均为612日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。 前驱期:乏力、头晕、头痛、项肌酸痛嚼肌酸胀、紧张、张口不便，一般持续1224小时。 典型症状期:全身型:典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛，顺序:咀嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。“苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息”,轻微刺激可诱发,神志始终清楚,大汗淋漓。病程3-4周。其他症状少数病人仅有局部肌肉强直,处理原则,清创免疫预防破伤风抗毒素TAT1.清除毒素来源2.中和游离毒素3.控制和解除痉挛4.防治并发症,护理诊断及医护合作性问题,1.有窒息的危险2.有体液不足的危险3.有受伤的危险4.尿潴留5.营养失调,护理措施,（一）一般护理环境要求减少外界刺激严格隔离消毒保持静脉输液通常加强营养（二）病情观察（三）呼吸道管理,护理措施,（四）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒（五）保护病人，防止受伤（六）人工冬眠的护理（七）留置导尿（八）基础护理（九）健康教育,二、气性坏疽,为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎。,病因和病理,G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。 分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。,临床表现,1.潜