心肌疾病,病人的护理

内科护理学,第八节 心肌疾病病人的护理,作者: 刘美丽单位：西安交通大学第一附属医院,内科护理学-循环系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,分 类 和 定 义,扩张型心肌病的病 因与发病机制,扩张型心肌病的护理评估,肥厚型心肌病的护理评估,肥厚型心肌病的病因与发病机制,心肌病的护理诊断,心肌病的护理措施,重 点 和 难 点,扩张型、肥厚型心肌病的发病机制,难点,扩张型、肥厚型心肌病的床表现肥厚型心肌病的护理要点,概 述,心肌疾病（heart muscle disease）是指除冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病等外，以心肌病变为主要特征的一组疾病。心肌病（cardiomyopathy）则是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 2008年欧洲心脏病学学会（ESC）将心肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等引起的心肌结构及功能异常的心肌疾病。,流行病学特点,在住院患者中，心肌病占心血管疾病的0.6%4.3%。,近年有增加趋势，在因心血管疾病死亡的尸体解剖中，心肌病占0.11%。,心 肌 病 的 分 类,以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC ）,定 义,扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy， DCM）临床最常见的一种类型以一侧或双侧心腔扩大、收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病，常伴有心律失常各年龄段均可发病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1）,定 义,肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）由常染色体显性遗传所致的心室壁明显肥厚，心室腔缩小，左室充盈受限，舒张期顺应性下降为特征的心肌病。肥厚发生于心室壁的任何部位，是对称性，或是非对称性。,定 义,肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy， HCM）根据有无左室内梗阻，分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。好发于男性，特别是年轻人。心源性猝死最常见的原因。,扩张型心肌病的病因与发病机制,单基因遗传和基因多态性,主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒,一是引起机体抵抗力下降 二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤 也存在细胞免疫异常,扩张型心肌病的护理评估,健 康 史,有无造成心肌损害的因素,有无使用对心肌损害的药物,家族中有无类似的疾病,扩张型心肌病的护理评估,身 体 状 况,充血性心力衰竭的表现：外周缺血、肺淤血、 体循环淤血,心律失常：各种快速、缓慢型心律失常，室内阻滞较有特点,栓塞：肺栓塞多见,反复心力衰竭,经济条件限制,焦虑、抑郁情绪,正常生活受限,扩张型心肌病的护理评估,心理-社会状况,扩张型心肌病的护理评估,辅 助 检 查,X线检查：心影增大，心力衰竭者有肺淤血和胸腔积液,心电图：各种心律失常,超声心动图 ：呈“大腔小口”样改变,其他：放射性核素、心导管、内膜心肌活检等,扩张型心肌病的护理评估,治疗原则及主要措施,原则：控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，改善心肌代谢,措施：对症、中医中药治疗和手术治疗,肥厚型心肌病的病因与发病机制,约30%40%有明确家族史，有15种突变基因与本病有关,儿茶酚胺代谢异常、高血压和高强度体力活动可能是本病的促进因素,肥厚型心肌病的护理评估,健 康 史,家族中有无被确诊的病例,家族中是否有猝死的病例,病人的患病情况,肥厚型心肌病的护理评估,身 体 状 况,年龄越小，表现越重,症状：心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥，甚至猝死,体征：胸骨左缘34肋间和心尖区听到粗糙混合性杂音，杂音既具喷射性杂音的性质，亦有反流性杂音的特点,肥厚型心肌病的护理评估,心理-社会状况,直系亲属筛检，会增加亲属的心理负担,病人即担心自身疾病，又担心亲人患病,肥厚型心肌病的护理评估,辅 助 检 查,X线检查：心影正常或增大,心电图：最常见左心室肥大和继发性ST-T改变，病理性Q波较常见,超声心动图：诊断主要手段，可以确定肥厚的部位,其他：心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检等,肥厚型心肌病的护理评估,治疗原则及主要措施,基本原则 ：改善舒张功能，防止心律失常的发生,安装植入型心律转复除颤器（ICD）,使用华法林抗凝,安装起搏器室间隔化学消融手术等疗法,重症梗阻性肥厚型心肌病,猝死高危者,心房颤动者,疼痛：胸痛,1,2,有受伤的危险,3,恐惧,心肌病常用护理诊断/问题,与心肌耗氧增加和供血供氧下降,与头晕及晕厥有关,与预后较差，且有猝死危险有关,潜在并发症,心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死,4,一般护理,心理护理,健康指导,心肌病的护理措施,病情观察,护 理 措 施-一般护理,休息与活动,依据病人心功能情况安排休息与活动无明显呼吸困难者：在护士指导下适量活动；呼吸困难、咳嗽、咳痰病人：坐位或半坐位休息。卧床期间，病人定时变换体位，活动四肢，预防压疮、深静脉血栓及肺部感染等 。,护 理 措 施-一般护理,吸氧,低流量氧气吸入，12L/分严重呼吸困难或有胸痛者，高流量氧气吸入减少探视,护 理 措 施-一般护理,饮食护理,低盐：不超过5g/d为宜低脂：减少胆固醇、低密度脂蛋白的摄入适量粗纤维素，保持大便通畅少量多餐，促进心肌代谢,护 理 措 施,病 情 观 察,生命体征，精神状态、食欲、尿量变化 水肿病人，观察尿量变化及水肿消退情况 胸痛病人，观察疼痛 脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞的症状 心电变化,护 理 措 施,用 药 护 理,详见心衰和心律失常,给予病人同情、关心体贴,心 理 护 理,病情变化时，能陪伴病人身旁，给予安慰,给予相应的知识指导,护 理 措 施-健康指导,疾 病 知 识 指 导,根据心功能情况，指导活动，避免劳累保持居住环境事宜，预防呼吸道感染HCM病人应避免情绪激动，持重或屏气用力及剧烈的运动等，减少晕厥和猝死的危险有晕厥史及家族史者，避免独自外出,护 理 措 施-健康指导,用 药 指 导,告知病人坚持药，提高生存年限告知药物的名称、剂量用法作用及不良反应强调遵医服药，不能私自增减药量,护 理 措 施-健康指导,定 期 复 查,定期门诊随访一般出院后一月复诊一次，之后根据情况复诊