椎体成形术的临床应用

经皮椎体成形术（PVP）的临床应用,郑州市第二人民医院骨二科,概 念,经皮椎体成形术(Percutsneous Verteroplasty，PVP), 即经皮通过椎弓根向椎体内注入人工骨、骨水泥等方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的，是一种微创脊柱外科技术。,PVP临床应用推广可行性,手术时间短（30分钟-1小时）手术创伤小（不需缝合）住院时间短（1-3天，增加周转率）康复效果快（术后8小时即可下地）经济效益好（2-3万元/节段）社会效益明（术后即可生活自理）应用前景广（我国步入老龄化社会，患者普遍接受）,骨二科率先开展并推广应用2012-2013年已完成10余例创收超20万元,技术创新，更进一步,目前，此项技术只有郑州大学一附院、省人民医院、骨科医院脊柱科等少数医院初步开展，在郑州市各市级医院均未开展，我院首先开展并独立完成，并使这项新技术逐步普及，真正达到又快又好、手术效果满意，为我院赢得良好的社会评价及口碑，更确立了我院骨科在省骨科界的领先地位！,PVP治疗优势,保守治疗 1.多数药物不良反应 2. 后期易发生高度丢失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗症3.长期卧床可以加重骨质疏松，导致褥疮、坠积性肺炎等并发症发生传统手术治疗 1.老年患者对手术耐受性的下降2.椎弓根顶对骨质疏松的椎体把持力不够，易发生术后拔钉及高度丢失这就为经皮在影响设备帮助下退注入填充物提供了前提,历 史,1984年法国Deramond应用经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体血管瘤。1994年，PVP开始在美国应用，逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。1997年，Lane将之用于椎体骨质疏松治疗。国外有人将其用于新鲜的椎体骨折,甚至严重的爆裂性骨折。国内2001年，滕皋军首次应用PVP治疗椎体转移性肿瘤。,椎体成形术的治疗目标,增强椎体强度和稳定性防止塌陷(引发畸形和神经症状)缓解腰背疼痛恢复椎体高度,脊柱压缩性骨折,注入骨水泥后,X-ray,CT,术后X-ray CT,操作器械与材料,材 料: 主要为骨水泥(PMMA)器 械: 椎体穿刺针、骨水泥专用带锁注射器。 导向设备: C臂X线机或X线机结合CT。,适应证与禁忌证,适应证1 骨质疏松性椎体压缩性骨折2 椎体肿瘤 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压,疗 效,疼痛缓解缓解率：70%以上的转移瘤或骨髓瘤患者治疗后达到明显或完全缓解椎体血管瘤与有疼痛的疏松性椎体压缩骨折患者明显或完全缓解者则超过90%。起效时间：一般术后数小时或数天疼痛开始缓解。增强椎体强度椎体成形术能恢复压缩椎体1/2以上的顺应性，椎体高度明显增高。效果：PVP治疗能够达到理想的止痛效果，加强病变椎体的强度和稳定性。,并发症,PVP是较为安全的介入技术，并发症发生率较低。神经功能障碍或感染性并发症发生率小于0.5神经根痛约3.7。,以及临床优势,椎体成形术的临床应用前景,1.骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF),是临床上较为多见的OP重要并发症之一。OVCF是由于OP导致的骨质进行性脱钙和骨小梁结构异常，患者脊柱在轻微外力下即可发生的压缩性骨折，严重影响着老年人的生活质量，是OP患者死亡的重要原因。应用PVP可起到部分恢复椎体高度、增加椎体强度止痛、明显缓解顽固性腰背痛，矫正畸形。,临床应用广泛,2.椎体血管瘤椎体血管瘤一般无明显症状，个别血管瘤侵袭椎体较严重而导致椎体微骨折甚至明显塌陷，引起疼痛或压迫神经根或脊髓导致相应症状，应用PVP可起到增加椎体强度止痛、栓塞瘤体等作用。,3.椎体转移瘤椎体转移瘤的主要症状为难以忍受的胸、腰背部的剧烈疼痛，部分患者甚至因肿瘤直接侵犯脊髓或出现病理压缩性骨折压迫脊髓引起肢体功能障碍甚至瘫痪。PVP是由于骨水泥结构性填充了病变椎体，即刻起到固定和增加椎体强度的作用，增加病变椎体的稳定性，防止骨折进展和进一步塌陷压迫脊髓，有效治疗疼痛；此外骨水泥的热效应和PMMA单体的细胞毒性是椎体内及周围神经组织变性坏死，从而降低了神经对疼痛的敏感性，从而减轻了病椎的疼痛。,4.创伤性椎体骨折以前认为具有正常骨密度、有外伤引起的椎体压缩性骨折的年轻患者不属于PVP的适应症，但随着新型填充材料的研发以及PVP应用领域的扩展，先开始用于但阶段新鲜胸腰椎骨折。此外，PVP作为脊柱后路椎弓根内固定系统的一种辅助手段，用于治疗不稳定压缩性及爆裂性骨折。,椎间稳定结构保持相对完整的脊柱骨折，手术减压复位后，如果理想的灌注材料能力及重建有足够强度的脊柱，则单纯椎体成形术可望达到脊柱稳定目的；随着PVP技术的进步，对某些不许减压的脊柱骨折，如对于神经功能完好的、后凸畸形小于20、椎体压缩小于50%、脊柱稳定或相对稳定的新鲜胸腰椎骨折，PVP有望取代外科手术达到复位、固定的效果，这将无疑会是脊柱外科的一场变革。,介入室临床影像,临床典型病例,患者女，67岁，胸椎压缩性骨折，术前,PVP(骨水泥推注)术后,患者，女，87岁，多发骨质疏松性骨折,骨水泥注入术后,总之，PVP是一种相对安全，有效，微创的手术，无论在国外还是在国内正在逐步成熟并逐渐推广，随着技术的逐步改善及手术设备的不断改进影像监视设备的普及提高，手术矫正后凸畸形，止痛，恢复椎体高