中医学教育模式的对比与思考

中日医学教育模式的对比与思考,主要内容：1.日本的医学教育现状及特点2.中国的医学教育特点3.借鉴日本，关于我国医学教育改革和发展的思考,日本的医学教育现状,日本现有15 000万人99%为大和民族，实行全民医疗保险，病人首诊在下级医院，需要转诊证明才能到大学附属医院就医。日本医学生经过6年本科医学教育毕业后通过全国医生执照考试，再经过2年-3年的研修医培训，可以获得执业医师执照，并在全国范周内通用。,日本的医学教育内容及流程,本科（6年）,掌握医师应具备的一些知识和技能,临床培训（2年）,通过考试取得医师资格,执业生涯教育,在培训基地获得基本临床诊疗能力,知识更新，临床技能提高,接受专科医师培训，取得专科医师资格,日本医学部本科教育,一、大学本科采取6年制年： 基础文化基础医学年： 临床医学（综合课程）年： 临床实习（参加临床实践）年： 选择专科，进行专科学习,二、本科课程设置主要包括两大部分一是医学预备（基础）教育，主要包括数学、物理、化学、生物学和行为科学，但打破了学科壁垒，采取整合的形式排列。二是医学教育，主要分为自然科学、身心科学、综合人体学、跨学科医学、基础医学、临床基础医学、社会医学、临床医学、临床综合讲义及实习等10大板块。此外外语教学也是医学教育的重要内容,日本医学部本科教育,三、采取医学专业课程一基础与临床并行的教学 日本的临床教学是对某系统（如消化系统是从食管、胃、小肠、大肠、肛门、肝、脾、胰腺）的内科、外科疾病的纵向讲授。基础教学则是从组织、生理、病理等同时进行的横向讲授，实现了基础医学与临床医学的统一教学计划。,日本医学部本科教育,强调“问题解决型”( problem-based learning)教学方式，学生5人-7人为一个学习小组，在授课前先由指导教师发给每个小组共同的病例，学生围绕病例中的问题自学，并进行小组讨论。此外，在校6年学习中，要求医学生必须拿到8个左右的科研学分，为此许多学生从第一学期开始就进入相关的教研室，参加讲座和参与科研。,日本医学部本科教育,中日医学课程设置与教学的比较,中日医学教学模式和教学手段的比较,日本的医师法规定医学本科教育6年后，必须经过2年的强制性毕业后轮转实习训练，才能报考大学院（相当于我们的研究生院）或从事医疗工作。所有具备医师资格的毕业生必须在授权的医院里完成研修医培训后才能正式就职，时间一般为2年3年。研修医要在各科轮转，经过医院考核合格后可以选择后期研修医或者考取大学院生（相当于我国的临床医学博士生，临床医学教育没有硕士）两个方向。后期研修医一般3年，类似我国的专科医师培训如内科、外科等。,日本医学部本科毕业生的继续教育,2004年日本开始实施新医师临床研修制度新制度的基础理念是不仅把医师培养成为擅长某一专科领域的专科医师，还必须培养医师具有良好职业道德和基本医疗知识技能、能够治疗常见疾病和损伤的医师。新制度培训大纲把内科、外科、急诊医学及麻醉科作为基本科目，把儿科、妇产科、精神科及社区医疗保健作为必修科目，每科至少培训1个月以上；原则上第1年培训内科、外科、麻醉科及急诊医学，而且内科最好培训6个月以上。,日本医学部本科毕业生的继续教育,培训基地接收培训医师的数量原则上不超过医院病床数的10或每年住院患者数的1。培训医师原则上通过考试从社会上公开招收医学院校本科毕业生，国家确保其合理的待遇，给予相应的生活费用，解决以往培训医师为生计在外打工的问题。培训医师在培训结束后，如果得到培训基地的认可，则发给培训结业证书；如果得不到认可，培训基地以书面形式说明原因并告知培训医师；如果培训医师因各种原因中断培训，培训基地将在培训中断证明书上记录该培训医师在中断培训前所接受的培训内容，便于以后继续接受临床培训。,日本医学部本科毕业生的继续教育,日本临床医学大学院博士研究生的教育与管理,一、博士研究生学制,二、博士研究生教育从考进大学院的第一天起，就成为医局（科室的全部医生）里的一员，由教授负责安排全部学习和工作。在博士研究生教育中，研讨会十分活跃。研讨会围绕1个中心议题，主要是临床或实验工作中遇到的问题，结合世界最新研究结果或者围绕其化研究部门的研究成果进行讨论，并要求大家对主讲者提问，这对博士生教育非常重要。,日本临床医学大学院博士研究生的教育与管理,三、博士研究生毕业考核管理博士生论文答辩审查制度非常严格。按照大学院规定的学分、课程和学制修满后由导师推荐申请毕业答辩（分3次进行）。第一次为科内答辩，由科室内的教授、讲师等审查。第二次为预答辩，答辩委员会由大学院选定除导师及与研究课题有关人员以外的5名以,日本临床医学大学院博士研究生的教育与管理,七的专家组成，负责对论文制本的质量进行伞面的审定，包括已经在国际杂志上发表过的文章，对存在的问题提出修改意见和需要补充的实验。第三次再由大学院选定另外5名答辩委员进行最后答辩，分主审1人、副主审1人、答辩委员3人。现场答辩后，按照答辩中提出的问题进行修改，写出令人可信的“返答书”交给答辩委员，全部回答满意通过后由主审通知正式制本，送给答辩委员获取签名和印章并交给大学院，则为完成答辩。,本科毕业生主要留在地方医院就职 。获得博士学位的毕业生，由教授安排医学毕业生去其他医院（主要是基层医院）工作，一是大学医院里容纳不下太多的医生，二是大学医院主要是治疗疑难病症和从事教学、科研，而一些常见病和多发病则很少，需要在基层医院锻炼这方画的能力。一般在几年时间内，他们可以根据自己能力和意愿留在基层医院工作或重新返回大学担任助手（助教）。而在我国优秀的的医生都往大医院跑，造成基层医院人才缺乏，医疗技术水平较差。,日本医学毕业生的就业,日本现代医学教育特点,日本现代医学教育特点开放、自主、终身、流动,开放,+,+,+,自主,终身,流动,一、开放日本的现代临床医学教育也在不断改革，如实施全科教育，防止过早专业化，在课程设置上是完全开放式的，包括管理形式的开放和教学方式的开放。首先，在管理形式上，教师可以自选教材或者自编教材，主要为学生讲授最新的知识。其次，教学方式上更加注重学生自我能力的培养，教会他们如何获取新的知识，比如怎样检索和阅读书籍及文献等。,日本现代医学教育特点开放、自主、终身、流动,二、自主给学生以更大的自主权，学生可以根据自己选择的方式去学习，没有阶段考试而是以阶段汇报为主，由学生和教师共同评判每个学生的汇报，体现了以学生为中心的教育在阶段汇报中，提问的不仅是教师，更多的是要求学生之间相互提问，锻炼了学生的独立思考能力。,日本现代医学教育特点开放、自主、终身流动,三、终身日本的医学教育不仅要求教师教授学生，更重视教师本身的再学习过程。每周都有1次-2次抄读会，每位教师轮流介绍和讲解最新的文献报道，使医生的知识及时更新，实习学生也要参加并要提问。,日本现代医学教育特点开放、自主、终身流动,四、流动日本医学教职人员是流动的，包括大学之间的流动和大学与周围医院之问的流动都非常频繁。如果某大学的教授位子空出来的话，就采用全国招聘甚至仝世界招聘，所以，几乎所有大学科室教授的位子都是被名牌大学来的人所抢占。这样，学生所受到的教育就会来自许多方面。,日本现代医学教育特点开放、自主、终身流动,中国医学教育的特点,我国人口众多，地域广阔，没有全民的医疗保险，临床医生每天面临大量的医疗工作，各地医疗水平也有差异。我国的医学教育大致存在3年（专科）、5年（本科）、6年（本科外语班）、7年（本顽连读）和8年（本博连读）等5种学制。医学专业课程的设置基本上是以疾病为中心，住院医生培训日前没有全国统一的规范标准，地区差异很大。研究生分为科研型和临床型，临床型研究生也要求科研文章，但由于真正做科研的时间很少及经费所限等原因使得研究水平难以提高。此外，医学部学生毕业后基本上是在一个固定的医院工作，教职员工基本固定，医疗资源分布极不平衡。,关于我国医学教育改革和发展的思考,我国人口众多、疾病多样、病情复杂，更要求医师具有扎实的临床能力。必须建立和实施严格规范的住院医师培训制度，才能确保稳定和优质的医疗水平。医学教育体制改革，是服务于整个医疗体制改革的一个组成部分。日本的临床医学教育值得我们借鉴的经验很多。,关于我国医学教育改革和发展的思考,关于我国医学教育改革和发展的思考,一、规范医学教育学制和学位类型统一全国本科（5年）、硕士（2年）及博十（3年）学制，硕士和博士研究生分为科研型和临床型两类。本科毕业经过3年住院医生培训参加国家统一执业医师考试，获得执业医师资格，授予医学博上学位(MD)。获得MD学位后，可以继续2年-3年科研训练，从而获得MS或PhD双学位。,关于我国医学教育改革和发展的思考,二、建立全国住院医生规范化培训考试制度医学院毕业生可以通过考试、推荐等方式进入不同大学医院担任住院医生，进行国家规范的住院医生培训，学期3年，住院医师可以在全国范围内自由申请和流动，培训结束后实行国家标准的统一考试，通过者发给合格证书。只有经过国家认定、具备资质的医院才能承担住院医师培训，其中全科住院医师培训必须在三级甲等综合医院进行。,关于我国医学教育改革和发展的思考,只有完成住院医师培训后，才能具备独立行医资格，可以进入一、二级医院从事大外科或大内科临床工作。三级甲等专科医院只能负责后期专科医师培训（即第二阶段住院医师培训）。这种全国统一、严格、规范的住院医师培训体制，可以保证医学教育资源在全社会范围内公平共享，有力地提高了医师的业务能力，从而改变了国内长期存在的医疗资源分布不均衡的局面，促进了我国整体医疗水平的提高。,关于我国医学教育改革和发展的思考,三、实行专科医生培训住院医师培训结束后，进入2年后期专科医师培训。培训结束后进行专科医师考试，合格后相当于主治医师，可以进入三级医院从事专科医疗工作。,关于我国医学教育