CT诊断报告规范化模板--头部

CT 诊断报告规范化模板 头部 1 正常颅脑平扫 双侧大脑半球对称 灰白质对比正常 未见异常密度影 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 中线 结构居中 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 颅脑 CT 平扫未见确切异常 请结合临床 2 正常颅脑平扫 增强正常颅脑平扫 增强 双侧大脑半球对称 灰白质对比正常 未见异常密度影 增强扫 描脑实质内未见确切异常强化影 各脑池 脑室系统形态 大小正 常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 中线结构居中 颅骨结构未 见确切异常 意见意见 颅脑 CT 平扫及增强未见确切异常 请结合临床 3 老年性脑病老年性脑病 双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影 边界尚清 病灶 大小不一 直径 15mm 双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂可见明显增宽 加深 中线 结构居中 颅骨结构未见确切异常 意见意见 1 双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶 2 符合脑萎缩改变 3 脑白质病 请结合临床 4 缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞 见斑片样低密度影 边界模糊 邻近脑回肿胀 密度减低 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加 深 中线结构居中 颅骨结构未见确切异常 意见意见 脑梗塞灶 请结合临床 5 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 见斑片样低密度影 边界模糊 密度不均匀 病变内可见 斑点样高密度影 CT 值约 HU 邻近脑回肿胀 密度减低 中 线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见 明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见意见 出血性脑梗塞 请结合临床 6 脑出血脑出血 见一 mm mm 的团片状高密度影 边界模糊 密度均匀 CT 值约 HU 病灶周围见环形低密度水肿带 受压变窄 略 移 中线结构向 移位 各脑池 脑室系统形态 大小正 常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见意见 脑出血 请结合临床 7 脑出血并破入脑室脑出血并破入脑室 见一 mm mm 的团片状高密度影 边界模糊 密度均 匀 CT 值约 HU 病灶周围见环形低密度水肿带 脑 室内可见高密度影 侧裂池受压变窄 中线结构向 移位 颅骨结构未见确切异常 意见意见 脑出血并破入脑室 请结合临床 8 脑出血吸收期脑出血吸收期 脑出血治疗后复查 见一不规则形稍高密度影 密 度均匀 CT 值约 HU 病灶大小约 mm mm 病灶边界模 糊 周围见低密度水肿带 中线结构居中 同侧侧脑室受压变形 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 脑出血治疗后 较前片 2014 1 1 出血吸收好转 请结合临床 9 硬膜外血肿硬膜外血肿 部颅骨内板下见一宽度约 mm 的梭形高密度影 密度 较均匀 CT 值约 HU 边界整齐锐利 周围占位效应明显 邻 近脑组织受压 中线结构稍 移 各脑池 脑室系统形态 大 小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 骨窗示 见线状 透亮线 骨皮质不连续 断端未见确切移位 邻近头皮下软组织肿 胀 意见 意见 1 部硬膜外血肿 2 骨骨折 请结合临床 10 硬膜下血肿硬膜下血肿 部颅骨内板下可见新月形高密度影 CT 值约 HU 范围较广泛 同侧脑组织受压移位 中线结构向 移位 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加 深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 部硬膜下血肿 请结合临床 11 硬膜下积液硬膜下积液 部颅骨内板下见新月形液性密度影 CT 值约 HU 范 围较广 穿越骨缝 但未过中线 临近脑组织稍受压 中线结构居 中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 部硬膜下血肿 慢性期 硬膜下积液 请结合临床 12 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形 AVM 见一 mmmmX mmmm 的斑片状高低混杂密度影 并可见少量 钙化 增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影 为迂曲的 强化血管影 见粗大的供血动脉及引流静脉 病灶位置较表浅 占 位征象不明显 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见意见 多为 脑血管畸形 请结合临床 13 脑动脉瘤脑动脉瘤 可见一直径约 mm 的圆形稍高密度影 边界清晰 密度均匀 增强扫描病灶明显强化 各脑池 脑室系统形态 大小 正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 中线结构居中 颅骨结构 未见确切异常 意见意见 多为 动脉瘤 请结合临床 14 脑挫裂伤脑挫裂伤 见一 mm mm 斑点片状高密度影 密度均匀 CT 值 约 HU 边界模糊 其周围可见低密度水肿带 邻近脑组织略 肿胀 密度稍减低 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小 正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见意见 脑挫裂伤 请结合临床 15 脑积水脑积水 双侧侧脑室 第三脑室及四脑室对称性轻 中 重度扩大 双侧 大脑半球对称 灰白质对比正常 未见异常密度影 脑沟 脑裂未 见明显增宽 加深 脑池系统亦 无增宽 中线结构居中 脑池系统 亦 无增宽 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 符合脑积水改变 请结合临床 16 脑脓肿脑脓肿 见一 mmX mm 的圆形低密度影 周边可见等密度完整 均匀环形壁影 壁的 CT 值约 HU 左右 厚度约 mm 病灶周围见低密度水肿带 增强扫描病灶呈均一的明显环形强化 中线结构向 移 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 改变 多为脑脓肿形成 请结合临床 17 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 部颅骨内板下见一 mmX mm 的囊状低密度影 边界尚清 密度均匀 CT 值约 HU 其邻近脑组织稍受压 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加 深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 部囊状低密度影 多为蛛网膜囊肿 请结合临床 18 脑膜瘤脑膜瘤 见一 mmX mm 的类圆形稍高密度影 边缘光滑清晰 密度均匀 CT 值约 HU 其内可见少量斑点样钙化 同侧侧 脑室受压变形 局部中线结构向 偏移 增强扫描病灶呈明显 均匀一致强化 并可见 脑膜尾征 脑沟 脑裂未见明显增宽 加 深 骨窗示 病灶与 骨内板广基底相连 局部骨质增生硬化 意见 意见 占位病变 多为脑膜瘤 请结合临床 19 神经胶质瘤神经胶质瘤 见一 mmX mm 的类圆形囊状 密度影 边缘 囊液密度稍高于脑脊液密度 CT 值约 HU 增强扫描病灶边 缘结节状 条状强化明显 低密度部分未见明显强化 周围水肿明 显 不明显 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑 沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 占位病变 神经胶质瘤 请结合临床 20 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 后颅窝中线处 相当于小脑蚓部有一大小约为 mm mm 类圆 形低密度影 CT 值约 Hu 病灶突入第四脑室 病灶周围可 见少量低密度水肿 增强扫描病灶明显强化 第四脑室向前移位变 形 幕上脑室明显扩张积水 中线结构居中 脑沟 脑裂未见明显 增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水 髓母细胞瘤 请结合临床 21 颅咽管瘤颅咽管瘤 鞍上池内见一约为 mm mm 的类圆形混杂密度影 CT 值约 HU 有囊变 钙化 增强扫描实质部分有强化 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加 深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 鞍区占位病变 颅咽管瘤 请结合临床 22 听神经瘤听神经瘤 侧桥小脑角区见一 mmX mm 的不规则低密度影 密 度均匀 CT 值约 HU 增强扫描囊壁强化明显 囊变区未见 强化 病灶边缘清晰 与颞骨岩部内听道相贴 内听道略扩大 局 部脑组织受压 侧桥小脑角池显示不清 中线结构居中 脑 沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 侧桥小脑角区占位病变 听神经瘤 请结合临床 23 正常颅脑正常颅脑 CTA 经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑 CTA 三维成像显示 双侧颈内 动脉颅内段 双侧椎动脉颅内段 基底动脉 双侧后交通动脉 前 交通动脉及双侧大脑前 中 后动脉及分支显示好 形态 大小 分布未见异常 未见狭窄 闭塞 未见畸形血管及动脉瘤影 意见意见 颅脑 CTA 未见确切异常 请结合临床 婴幼儿先天性脑疾病婴幼儿先天性脑疾病 24 脑膜膨出脑膜膨出 部可见囊状密度影 由颅内 部膨出颅外 密度较均 匀 CT 值约 HU 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 骨窗示 骨局 部缺如 意见 意见 多为 骨缺如并脑膜膨出 请结合临床 25 脑膜脑膨出脑膜脑膨出 部可见囊状密度影 由颅内 部膨出颅外 其内见 脑组织和脑脊液密度影 CT 值约 HU 中线结构居中 各脑 池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 骨窗显示 骨局部缺如 意见 意见 骨缺如并脑膜脑膨出 请结合临床 26 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 双侧半卵圆中心 深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑 片状低密度影 边界模糊 大脑半球广泛性密度减低 皮髓质界限 模糊或消失 中线结构居中 各脑池 脑室系统形态 大小正常 脑沟 脑裂未见明显增宽 加深 颅骨结构未见确切异常 意见 意见 符合新生儿缺氧缺血性脑病 请结合临床 27 垂体正常垂体正常 垂体高度约 mm 垂体密度均匀 未发现异常密度影 垂体 柄居中 视交叉未见受压移位 鞍底骨质未见确切异常 意见 意见 垂体未见确切异常 请结合临床 28 垂体大腺瘤垂体大腺瘤 垂体内可见一直径约 mm 的圆形高密度影 中心可见斑 片状低密度影 增强扫描病灶呈明显均一强化 中心斑片状低