外科感染病人的护理

,第七章 外科感染病人的护理,授课：刘爱侠,Contents,目,录,目的要求,第一节 概述,由病原体侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应,需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后并发的感染。,病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,【感染】,【外科感染】,【特点】,混合感染,局部症状、体征显著,局部化脓、坏死,瘢痕组织影响局部功能,01,02,03,04,【分类】,按致病菌种类和病变性质,非特异性,特异性,按病程,急性：病程在3周内,亚急性：病程介于急、慢性之间,慢性：病程超过2个月,非特异性感染（化脓性感染）单一或几种病菌致病通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓例：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,特异性感染：由特定病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染不同菌引起的感染的病变和防治措施各有特点例：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌,其他分类,病原体入侵时间：原发性感染：由伤口直接污染引起继发性感染：在伤口愈合过程中发生病原体来源：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成内源性感染：由原存在体内的病原体引起,发生条件：条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起二重感染：在一种感染的过程中出现另一种微生物感染,其他分类,【病因】,细菌因素90%以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大 病人因素免疫功能紊乱 抵抗力下降局部屏障被破坏,【病理生理】,感染后的炎症反应局部：红、肿、热、痛、功能障碍全身：发热、白细胞增多感染的转归炎症局限：消退或形成脓肿炎症扩散：脓毒症、菌血症转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复,【临床表现】,局部症状 化脓型感染的典型症状：红、肿、热、痛和功能障碍慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现体表感染形成脓肿可有波动感全身症状 发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现破伤风-肌强直性痉挛气性坏疽、蜂窝织炎-皮下捻发音,【辅助检查】,【处理原则】,局部与全身治疗并重消除感染因素和毒性物质、积极控制感染促进人体抗感染和组织修复能力,局部处理,非手术治疗,手术治疗,患部制动,局部用药：鱼石脂软膏、硫酸镁溶液,物理治疗：超短波、红外线,脓肿切开引流,严重感染器官切除,全身治疗,支持治疗,抗生素治疗,对症治疗,第二节 浅部软组织的化脓性感染,软组织解剖图,【软组织感染】 指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等处软组织的外科感染。,单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌：金葡菌病因：皮肤不洁、擦伤、抵抗力多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿,一、疖,【临床表现】,局部症状 红、肿、痛的小结节,化脓后有白色脓栓全身症状 一般不明显,面部“危险三角区”,两侧口角至鼻根联线形成的三角形区域,致病菌内眦/眼静脉颅内,【处理原则及护理措施】,早期热敷、理疗，鱼石脂软膏外敷局部化脓-及早排脓糖尿病相应处理保持疖周围皮肤清洁避免挤压未成熟的疖，防止感染扩散疖化脓切开引流后，及时更换敷料，无菌操作伴全身症状时，全身应用抗菌药物注意休息，加强营养,二、痈,相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。病因：皮肤不洁、 擦伤、抵抗力致病菌：金葡菌多发颈背部,【临床表现】,局部症状 紫红色浸润期蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状 多伴有。唇痈可致颅内感染。,加强支持治疗，应用广谱抗生素局部早期可用中西药外敷、理疗脓肿形成时手术切开排脓避免挤压未成熟的痈或感染灶，防感染扩散保持痈周围皮肤清洁，严格无菌操作注意休息、加强营养、注意个人卫生,【处理原则及护理措施】,毛囊炎、疖和痈有什么区别？,单纯性毛囊炎：金葡菌感染整个毛囊。红色小硬结节疖：毛囊深部及毛囊周围的急性化脓性感染痈：同时感染了多个毛囊,青春痘（痤疮）呢？,多因皮脂产生增多，毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖,三、急性蜂窝织炎,指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。病因：皮肤黏膜破损或其他感染扩散致病菌：溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌,【临床表现】,局部症状浅表：红肿明显、疼痛, 扩散迅速,病变中央常有缺血坏死，可形成脓肿深部：红肿不明显，局部水肿、深压痛全身症状常伴有，尤其是深部的口底、颌下、颈部的易致呼吸困难,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,全身应用抗菌药物，首选青霉素（疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）局部制动，中西药外敷、理疗脓肿：尽早、多处切开减压，引流和清除坏死组织厌氧菌感染者，3%过氧化氢冲洗伤口和湿敷加强支持治疗及对症处理，注意休息高度注意并发症的发生，做好急救准备,【处理原则及护理措施】,【护理措施】,1、控制感染，维持正常体温（1）定时监测体温：高热-物理降温、药物降温，鼓励饮水，24小时出入量（2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验（3）加强创面护理：厌氧菌-3过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药（4）休息和营养2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药3、防治窒息：颈面部感染的病人，观察-呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等急救,四、丹毒,指皮肤淋巴管网的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌病因：皮肤黏膜病损或其他感染扩散好发下肢、面部易复发,【临床表现】,局部症状 片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、界限清楚局部烧灼样痛，有的可起水疱附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃全身症状 较剧,注意皮肤清洁，及时处理小创口局部50%硫酸镁湿热敷全身应用抗菌药物积极治疗相关的足癣、溃疡、鼻窦炎，防复发床边隔离+防医源性感染观察局部及全身症状加强营养，卧床休息，抬高患肢,【处理原则及护理措施】,五、急性淋巴管炎、淋巴结炎,指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。病因：皮肤黏膜破损或其他感染扩散致病菌：溶血性链球菌、金葡菌,【临床表现】,管状淋巴管炎 足癣致下肢管状淋巴管炎多见浅：“红丝线”，硬、压痛深：肿胀压痛淋巴结炎 淋巴结肿大压痛重者融合、形成脓肿常伴全身症状,积极治疗原发灶，及时应用抗菌药物急性淋巴管炎可局部中西药湿敷急性淋巴结炎形成脓肿后，穿刺抽脓或切开减压、引流肢体感染者卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节鼓励病人常翻身，预防血栓性静脉炎注意保持个人卫生,【处理原则及护理措施】,六、脓肿,急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。致病菌：金葡菌,【临床表现】,局部症状表浅：波动感深部：深压痛结核杆菌引起寒性脓肿全身症状,早期局部用药、热敷、理疗感染较重或范围较大者，应给予有效的抗菌药物深部感染对因处理脓肿形成者切开引流密切观察局部及全身症状及时对症处理，严格无菌操作加强支持治疗，卧床休息，患肢制动抬高预防坠积性肺炎及血栓性静脉炎,【处理原则及护理措施】,第三节 全身性感染病人的护理,全身性感染,指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症 指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。菌血症 在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者,【病因】,致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素。人体抵抗力低下局部病灶处理不当长期静脉留置导管长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药,常见致病菌,革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌,【病理生理】,病原菌、内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致机体损害。革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。,【临床表现】,起病急、病情重、发展快突发寒战高热（40-41）或体温不升，头痛头晕、恶心呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难代谢失调和不同程度的代酸严重者出现感染性休克、多器官功能障碍，黄疸或皮下出血、瘀斑等,主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。,【辅助检查】,血常规：白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高尿常规血培养：宜寒战时、使用抗生素之前抽血脓液、胸腹水等细菌培养X线、B超、CT,【处理原则】,及时处理原发感染病灶控制感染尽早、足量、有效应用抗菌药物支持治疗：营养对症治疗：高热、休克、糖尿病,【护理措施】,防止感染、维持正常体温密切观察面色和神志，监测生命体征变化严格无菌操作，加强静脉留置导管的护理根据医嘱及时、准确应用抗生素及时做血培养营养支持观察和预防并发症感染性休克水电解质代谢紊乱心理护理,【健康教育】,注意个人卫生，保持皮肤清洁加强饮食卫生，避免肠源性感染局部感染灶或受伤后及时就诊加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力积极治疗糖尿病等全身性疾病,第五节 特异性感染,破伤风,指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的特异性感染。常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下的分娩的产妇和新生儿。,致病菌：破伤风杆菌破伤风的发病需具备三个条件： 破伤风杆菌直接侵入开放性伤口伤口内有缺氧环境人体抵抗力差,【病因及发病机制】,【病理生理】,【临床表现】,潜伏期：一般为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。前驱期：乏力、头痛、头晕、多汗、烦躁不安、打哈欠、咀嚼无力等典型症状：肌肉强直性痉挛阵发性抽搐,1 肌肉强直性痉挛,苦笑面容颈项强直屈肘、半握拳角弓反张,2 阵发性抽搐,轻微的刺激（光、声、接触、饮水）会诱发强烈的阵发性痉挛每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚,3 并发症,肌肉断裂甚至骨折尿潴留呼吸暂停窒息-病人死亡的主要原因肺部感染-肺炎、肺不张，最常见的并发症酸中毒循环衰竭,【预防及治疗原则】,清除毒素来源 关键：创伤后早期彻底清创，改善局部循环中和游离毒素主动免疫-破伤风人体免疫球蛋白（TIG）被动免疫-破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U,TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射,【预防及治疗原则】,控制和解除痉挛 治疗破伤风的重要环节。隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。防治并发症保持呼吸道通畅，早期气管切开。注意保持水电解质平衡和营养支持。预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。,【护理评估】,健康史身心状况局部动态评估全身社会心理状况心理反应认知程度,【护理诊断】,焦虑、恐惧 与隔离、抽搐有关有窒息的危险 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关有体液不足的危险 与大量出汗及进食困难有关有受伤的危险 与强烈肌肉痉挛有关尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关营养失调（低于机体需要量）与消耗和进食困难有关有交叉感染的危险 与医源性感染有关自理缺陷 与抽搐有关,【护理措施】,一、一般护理1.环境要求：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.减少外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人。,【护理措施】,3.严格隔离制度：严格执行无菌原则；隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧。4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检查。5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素）轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者肠内外营养。,二、病情观察专人护理生命体征、意识、SPO2、尿量、痉挛抽搐次数，持续时间，伴随症状做好记录,【护理措施】,【护理措施】,三、呼吸道管理1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。,【护理措施】,四、用药护理：及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、抗生素、降温药，观察并记录用药后效果。五、维持水电解质平衡：遵医嘱补液六、保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮七、基础护理：口腔护理、管道护理、心理护理等,【健康教育】,加强知识宣教防外伤，不忽视日常小伤口避免不洁接产高风险者预防注射破伤风类毒素,历年资格考试题,1. 某男性，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。查体：体温39