外科手术基本操作技能

外科手术基本操作技能 山东省千佛山医院胃肠外科 陈景波,第一部分 手术器械,一、手术刀,执刀方式,(二)手术刀的传递,二、手术剪,手术剪,正确,错误,手术剪的传递,三、血管钳,血管钳的传递,手术镊的传递,五、持针钳,持针,（二）持针钳的执握方法,把抓式,指扣式,其他常用钳类器械,七、缝合针与手术用线,七、缝合针与手术用线,第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线,切口选择原则,切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。,结扎止血,是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。,结扎止血,缝扎止血,打结递线,手递线法和器械递线法,第四节 缝合,缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针,一、单纯缝合方法,1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。,单纯缝合方法,2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,单纯缝合方法,3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,单纯缝合方法,48字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。,二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。,内翻缝合法,1间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,内翻缝合法,2.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。,内翻缝合法,3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。,内翻缝合法,4.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。,内翻缝合法,5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,外翻缝合法,1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。,外翻缝合法,2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。,外翻缝合法,3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。,减张缝合,皮内缝合法,皮内间断缝合,皮内连续缝合,(二)结扣的分类,(三)打结方法,1.单手打结法,2.双手打结法,3.持钳打结法,第二节 术中剪线,外科拆线,适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,外科拆线,（3）（4）错误抽线法,（1）剪线,（2）正确抽线法,换药,目的,创造各种有利条件，促进伤口的愈合。,适应证,1.拆线2.制止伤口出血3.解除压迫4.处理引流5.敷料污染严重6.敷料移位7.再次手术前8.观察和检查伤口,换药前的准备,1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备,最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等,常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,换药的注意