中医外科疮疡

第二节 痈 痈:是气血为毒邪壅塞而不通的意思。 分“内痈”与“外痈”内痈生于脏腑，外痈则发在体表。,*颈痈 一般 腋痈 胯腹痈痈 外痈的 *乳痈辨 特殊 *肛痈证 子痈 施护 肺痈 内痈 肝痈 *肠痈 喉痈,第一节 外 痈 概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。 根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证特点：1.局部光软无头，红肿疼痛，69厘米。2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。3.有恶寒、发热、口渴等全身症状，4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。,一般痈证一、概述： 指生于体表肌肤之间的痈。前人的描述：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得复反，故痈肿壅遏而不得行，故热。热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为伤，故命曰痈”。“痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈易速”。,二、病因病机六淫外袭郁于肌表营卫不和经络阻塞气血凝滞 过食高粱厚味湿热火毒内蕴壅聚肌肤间 痈 体表肌肤受到损伤感染毒邪邪毒壅聚,三、诊断（一）颈痈 1多见于儿童 2常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。3局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚（二）腋痈1有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。（三）胯腹痈1有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。2胯腹部鸡卵结块，肿胀、疼痛明显，皮色不变，下肢步行困难,四、鉴别诊断 （一）痄腮 具有传染性，多发于两侧腮部，濡 肿色白不化脓，酸胀少痛。 （二）臖核 肿核较小，推之活动，一般无全身 症状。 （三）腋疽 腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。,五、辨证分型及治疗,牛蒡解肌汤疡科心得集牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草柴胡清肝汤医宗金 外科心法要诀柴胡 生地黄 赤芍药 炒牛蒡子 天花粉 当归 川芎 连翘 黄芩 栀子 甘草 防风五神汤外科真诠茯苓 银花 牛膝 车前 紫花地丁,特殊部位的痈乳痈一、概述：乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急性化脓性疾病。 外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。 内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈， 又称不乳儿乳痈。,前人的描述：“乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致阴厥之气不行。故窍不得通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓”。,二、病因病机 （一）外吹乳痈肝胃蕴热 （失血、饮食） 热盛肉腐乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓 而成乳痈 外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络 （二）内吹乳痈胎气上冲肝失疏泄与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈。 （三）不乳儿乳痈非哺乳期给儿女假吸诱发。男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。 而成乳痈初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。,三、诊断 *乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。*全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。四、鉴别诊断*粉刺性乳痈 多位于乳晕部非哺乳期非怀孕期，有先天性乳头凹陷等畸形。 *炎性乳癌 范围大，局部红肿显著，色暗红或紫红，肿胀呈浸润状，有肿大的淋巴结。*乳腺导管扩张症 疼痛、溢液、乳头内陷，乳腺导管造影可鉴别。,五、辨证分型,中药治疗：瓜蒌牛蒡汤医宗金鉴 瓜蒌仁 牛蒡子 花粉 黄芩 陈皮 生栀子 连翘 皂角刺 银花 生甘草 青皮 柴胡透脓散外科正宗当归 生黄芪 炒山甲 川芎 皂角刺托里消毒散医宗金鉴人参 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 银花 白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪逍遥散局方柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 炙草 生姜 薄荷 四逆汤伤寒论附子 干姜 炙甘草,中成药治疗1.逍遥丸2.新癀片3.痛血康胶囊4.八珍冲剂,外治法1.外敷（热）、外洗、外涂等2.按摩法3.针刺法4.穴位注射法*5.火针烙法6.塞鼻法, 肛痈一、概述肛痈：是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。特点：1.肛门周围肿胀疼痛、有结块； 2.发热、倦怠； 3.溃后易成肛瘘。前人的描述：“肛痈者，即脏毒之类也，病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”,二、病因病机饮食不节湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门外邪入侵感染毒邪，致经络阻塞，气血瘀滞 房事不节醉饱入房、劳倦、生产，气陷瘀滞 痈脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久蕴酿三、诊断1、2040岁之间，男性多于女性。2、肛门周围有红、肿、热、痛。3、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。,四、鉴别诊断1、肛周皮肤疖肿 肛周皮肤或皮下，无全身症状，不形成瘘。2、化脓性汗腺炎 好发于肛周及臀部皮肤，易形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。3、骶尾骨骨结核 有结核病史，X线摄片可见骨质损害，炎症与肛门直肠无病理联系。4、骶骨前畸胎瘤 X线检查，骶骨与直肠之间有肿块，或有散在不均的钙化阴影。5、肛门旁粉瘤 内为灰白色粉粥状物，不痛不红，无全身症状。,四、辨证分型,中药治疗仙方活命饮医宗金鉴穿山甲 皂角刺 当归尾 甘草 银花 赤芍 乳香 没药 天花粉 陈皮 防风 贝母白芷阳和汤 外科全生集熟地黄 白芥子 炮姜炭 麻黄 甘草 肉桂 鹿角胶(烊）,外治法1.外敷法、外洗法（坐浴法）、栓塞法2.手术3.中药灌肠法,子痈一、概述子痈：指睾丸及附睾的感染性疾病。急性子痈：发病急，睾丸及附睾红肿热痛，伴 全身症状。慢性子痈：有急性发作史，睾丸及附睾硬结，微痛或微 胀痛，轻度触痛，疼痛可放射至下腹部及同 侧大腿根部。前人的描述：“子痈，肾子作痛而不止，外观红色者也。迟则成患，溃烂致命；”,二、病因病机受寒 流于膀胱 痄腮余毒 胆经传入肝经湿热 流聚于膀胱 结于肾子 子痈房室 败精瘀血与湿热交作 跌打 血瘀与染毒结合,三、诊断急性子痈1发病急，疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部。2附睾增大，精索增粗，触痛或压痛明显。3实验室检查血白细胞明显增高，核左移；中段尿染色或培养可确定致病菌。慢性子痈1隐痛，下坠感。2附睾质地较硬，伴压痛。精索增粗，或伴有鞘膜积液。,四、鉴别诊断1、子痰 2、囊痈 发于阴囊部位，其特点是阴囊红肿渗液，痛剧， 但睾丸不肿大。3、嵌顿性斜疝,四、辨证分型,中药治疗龙胆泻肝汤兰室秘藏（湿热）龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 甘草 普济消毒饮东垣试效方（瘟毒）黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 陈皮（去白） 甘草（生） 玄参 连翘 板蓝根 马勃 鼠粘子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗橘核丸橘核（炒） 海藻 昆布 海带 川楝子 桃仁 厚朴 木通 枳实 延胡索 木香等,外治法1.药物外敷2.手术,外痈的护理一、护理估计局部肿块的大小、软硬度、肿势、是否应指，疼痛的程度，脓液的性质、量、色、气味，局部的皮温、皮色、舌苔脉象等。二、护理问题/诊断三、护理目标,二、护理措施（一）一般常规护理*饮食护理：辨证施食*病情观察：*外敷膏药的护理：注意固定、过敏等问题*遵医嘱临症施护,箍围药 初期 油膏外敷 草药 成脓 切开排脓（注意环境） 初溃：外敷 溃后 收口：外敷+掺药 脓流不畅：加压包扎+扩创术,（二）分型护理1.颈痈（风热痰结 ）*注意头面部其他感染*指导食疗：用菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以 利于痈毒消散，忌辛辣鱼腥发物。*中药饭后凉服,2.腋痈（肝火郁结） *情志对本病的影响*保持腋窝的干洁*脓肿切开后保持上肢功能位*疮口换药时不能掏挖*疮口收敛时作上肢功能锻炼*指导饮食：芒果核煲瘦肉、蒲公英粥等。*中药饭后凉服,3.胯腹痈（湿热蕴结）*居住环境干燥*切开排脓时卧床休息*疮口收敛时作下肢功能锻炼*指导饮食：冬瓜、苡仁、马齿苋等*中药饭前凉服,特殊部位的痈 乳痈：1.气滞热壅*未化脓者继续哺乳*分泌旺盛者适当回乳*指导食疗：橘、丝瓜、马蹄、芹菜、陈皮、马齿笕、蜂 房、瘦肉、赤小豆、猪蹄等*中药饭后服*运用传统疗法：按摩、湿热敷、塞鼻法、外敷、水针、毫针、艾灸、耳针等。,2.热毒炽盛*停止哺乳。*乳传囊可用棉垫压迫法。*指导饮食：蒲公英粥、银花桔梗猪蹄粥等。*中药饭后凉服,3.正虚毒恋 *适当下床活动*指导饮食：鲫鱼黄芪粥、虾壳末冲服等。*中药饭后温服4.胎旺郁热 *参照上述三型护理措施*务必在医生指导下才能用药,5.气血凝滞 *动静结合，适当休息。*有恒心和耐心坚持治疗。*饮食指导：橘、佛手、海马、芒果核等。 *中药汤剂宜饭后温服。,肛痈：1.实证*参照胯腹痈（湿热蕴结）的护理*保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。*疮口较大者先冲洗后换药。,2.虚证*参照乳痈“正虚毒恋”型护理。*保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。,子痈：1. 湿热下注*参照胯腹痈（湿热蕴结）护理。*托起阴囊，有水肿者湿敷*勿劳后涉水或久坐湿地，患病期间禁止游泳。 2.肝气郁结 *参照腋痈（肝火郁结）的护理。*保持外阴部清洁干燥。*运用传统疗法：温敷、中药坐浴、中药保留灌肠。,第二节 内 痈 内痈：指发生于脏腑或胸膜腔内的痈肿 肺痈内痈 肝痈 *肠痈 喉痈,肠痈 一、 概述肠痈:指因热毒内聚，郁结肠中，而生痈成脓的痈 类病证。特点：1、发热 2、转移性右少腹疼痛、压痛,前人的概述“有寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，血气蕴织，结聚成痈。热积不散，血肉腐坏，化而成脓” ；“其脉迟紧者，脓未成，脉洪数者，脓已成。”,二、病因病机湿阻、气滞、瘀凝、热壅湿热瘀滞凝结肠道郁而化热热胜肉腐则成痈成脓 肠痈,三、诊断1、典型的转移性右下腹疼痛。2、腹膜刺激征阳性，或腹部包块，结肠充气试验阳性。3、直肠指诊右前壁有触痛。4、实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞升高。四、鉴别诊断 胃痛 淋证腹痛 妇科腹痛,五、辨证分型,肠痈的辨证施护一、护理估计二、主要护理诊断/问题三、护理目标四、护理措施 一般护理 分型护理 健康指导,（一）一般护理1同外痈一般护理17。2.加强病情观察：*邪入营血：壮热烦躁、神昏谵语；*热毒内陷：身热骤降、面色苍白、汗出肢冷、神情淡漠 等危候。3.饮食指导：辨证施食4.接受治疗期间嘱患者戒烟酒。,肠痈分期护理1初期（气血瘀滞） （1）宜半坐卧位休息。（2）食疗可用苡仁二豆汤。（3）中药汤剂宜饭后凉服，每日2次，服药后注 意观察腹痛、腹胀、呕吐、大便情况。（4）传统护理技术的应用：针刺、外敷、中药 保留灌肠。2酿脓期（湿热蕴结）（1）食疗可用薏苡桃仁粥（2）传统护理技术的应用参照“初期” 。,3溃脓期（热毒炽盛）（1）绝对卧床休息。（2）禁食。（3）符合手术指征者按医嘱做好术前护理。（4）非手术治疗者应严密监测病情外按医嘱用大承气汤灌肠。,健康教育1注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，保持皮 肤清洁。2注意饮食调理，增加营养，不偏食，不嗜烟 酒过度。保持大便通畅。有糖尿病者，应同 时积极治疗。3居住环境保持通风清洁，避免潮湿，不坐湿 地，体表有外伤感染不游泳。,作业：病案：张某，男，3岁，3月21日初诊主诉：右面颌部慢肿疼痛伴发热2天病史：2天前患儿从托儿所接回家