徐静十八、二十眼眶疾病、全身疾病的眼部表现

,思考题： 1.概念：屈光、屈光不正、调节、集合、三联动现象、正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视、融合、主导眼、隐斜视、正位视、第一眼位、诊断眼位、视网膜对应、复视、混淆视、弱视、异常视网膜对应 2.老视和远视是否是同一问题，近视眼是否就不会老视？ 3.眼外肌的名称及作用。,Chapter 18第十八章 眼眶疾病 眼科 徐静,学习要求掌握：眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关性眼病的临床表现与治疗。熟悉：眼眶病的诊断方法，影像检查对眼眶病诊断的意义。熟悉：眼眶的应用解剖特点，眼眶常见肿瘤的临床表现。了解：眼眶疾病的发病与全身疾病的整体观念。,眼眶结构,眼眶解剖特点,眼眶的应用解剖,1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉,眼眶的应用解剖,1孔：视神经孔,2裂：眶上、下裂,眼上静脉泪腺神经额神经滑车神经动眼神经上支鼻睫神经（9）动眼神经下支外展神经,3窝：泪腺、泪囊、滑车窝4壁：眶上、下、内、外侧壁5窦：额、前、中组筛窦、蝶、上颌窦,6肌：4直肌 + 2斜肌,7骨： 额、蝶、筛、腭、泪、上颌、颧骨,7种神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节）,8动脉：供应眼的 A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A,8.动脉：供应眼的A及其分支有 视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A 泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A,9静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦,9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦,眼眶解剖特点眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫,眼球内陷原因眶炎症后的结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折,眼眶病诊断,询问现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变,发病较急蜂窝织炎假瘤出血血栓性静脉炎横纹肌肉瘤甲状腺相关性眼病等所致,发病慢多系良性肿瘤皮样囊肿神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）海绵状血管瘤淋巴瘤慢性炎症等,眼球突出国人眼球突出度正常值为1214mm，两眼相比不超过2mm。眼球总是向病变相反方向移位触诊了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感及触痛等同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大,眼部检查,眶组织搏动无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等伴杂音搏动颈动脉海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶内肿瘤,眼部检查,眼球运动障碍和眼睑改变上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征,眼部检查,X线平片可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大提示为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延,影像学检查,超声检查超声波有较好的软组织分辨力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管CT 对骨组织和软组织都能显示增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织MRI对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT,影像学检查,正常眼球B超示意图,影像学检查,正常眼眶CT,影像学检查,正常眼眶MRI图像,影像学检查,病理检查 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查,病理检查,眼眶病分类肿瘤性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤,病理检查,隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛球结膜无水肿,眼眶蜂窝织炎,眶隔后蜂窝织炎，又称为眶深部蜂窝织炎眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起临床表现隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动明显受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命,眼眶蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎,治疗全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救,眼眶蜂窝织炎,组织学分型淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型,部位和组织分型肌炎泪腺炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶周围炎,眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。,炎性假瘤,临床表现急性起病，眼眶痛眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助确诊：活体组织病理检查,炎性假瘤,治疗全身和眶内局部使用糖皮质激素糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除,炎性假瘤,也称Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型 Graves disease。病理改变眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃粘多糖沉积和水肿,甲状腺相关性眼病,临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌眼睑退缩，眼睑迟落眼球突出、复视及眼球运动受限眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力视力减退、视野减小或病理性暗点眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出,甲状腺相关性眼病,甲状腺相关性眼病,甲状腺相关性眼病,甲状腺相关眼病CT图像,甲状腺相关性眼病,全身治疗主要是甲状腺功能异常的治疗全身或局部应用糖皮质激素免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。,甲状腺相关性眼病,眼部治疗保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗保护角膜和缓解暴露性角膜炎眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或实施行眼外肌手术来改善复视严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压,甲状腺相关性眼病,海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，有完整包膜，内部由海绵状血管窦构成。临床表现无痛性、慢性进行性眼球突出多位于肌锥内或视神经的外侧生长缓慢，视力一般不受影响,海绵状血管瘤,左眼海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤CT图像,海绵状血管瘤,按压眼球有弹性阻力眶尖肿瘤可引起视神经萎缩较大血管瘤可导致眼球运动障碍、复视,海绵状血管瘤,诊断A超：内反射呈中高波B超：病变近似圆形，边界清楚，内回声多而强，病变具有压缩性CT：边界清楚、内密度均匀，可显示视神经受压，移位及眶腔扩大，具有定位价值治疗有停止生长可能体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显者可观察出现症状时，可施行手术切除,海绵状血管瘤,包括原发于眶内的脑膜瘤、继发于颅内的脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。临床表现视神经鞘脑膜瘤使视神经增粗从眼球至视神经管，终至颅内，早期引起视盘水肿，影响视力，继而视神经萎缩肿瘤可突破硬膜向眶内侵犯，眼球突出，眼球运动障碍,脑膜瘤,继发于颅内脑膜瘤，经视神经管或眶上裂、眶骨壁向眶内蔓延邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和视神经萎缩Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿眶尖综合征：损及第、脑神经及第脑神经眼支蔓延至眶内，引起眼球突出,脑膜瘤,右眼视神经鞘瘤,脑膜瘤,视神经鞘瘤CT图像,脑膜瘤,诊断X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提示肿瘤管内蔓延MRI：对脑膜瘤的范围轮廓显示更好治疗手术为主，完全切除干净较难，术后容易复发颅内脑膜瘤侵犯更多重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡儿童脑膜瘤，更具侵犯性，预后更差,脑膜瘤,儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，平均发病年龄78岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预后不良。临床表现肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，变色，眼球向前下方移位,横纹肌肉瘤,急性发病，发展为单侧突眼皮肤充血，肿硬，发热，可误诊为眶蜂窝织炎如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼球运动障碍不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，甚至进入颅内,横纹肌肉瘤,眼眶横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤,诊断B超：眶内大块的异常病变，形状不规则，内回声较少，透声性好CT：能明确肿瘤的部位和范围，显示眶骨破坏有助于确诊确诊：活检病理综合治疗术前化疗使肿瘤体积变小大范围切除肿瘤术后再化疗和放疗,横纹肌肉瘤,皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。,皮样囊肿,临床表现先天性肿块，增长缓慢肿物好发于外上眶缘，内上、内下眶缘，圆形光滑，无压痛，可推动或固定压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物眶深部囊肿表现为渐进性眼球突出并向下移位，偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎,皮样囊肿,左眼眉梢皮样肿瘤,皮样囊肿,诊断超声：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声呈多样性CT：占位病变，内密度不均，眶壁改变，如向颞窝侵犯，呈“哑铃”状治疗手术完全切除，应将囊壁去除干净骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中和以免复发,皮样囊肿,眼眶爆裂性骨折,概念：由于外力作用于眼部，其冲击力是眼眶压力突然增高，外力沿眶壁及软组织传递，使薄弱处的眼眶骨壁发生破裂，眼内软组织疝出或嵌塞，造成眼球内陷、眼球运动障碍的一组综合征。,临床表现：多见眶下壁或内壁骨折。检查方法：CT检查。治疗：对症治疗，减轻眶内水肿。 手术治疗。,一、先天性小眼球合并囊肿二、脑膜脑膨出,Chapter 20第二十章 全身疾病的眼部表现 眼科 徐静,学习要求掌握：动脉硬化性视网膜病变、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变的临床表现、相关分期分型与治疗原则。熟悉：肾脏疾病、多发性硬化、早产儿视网膜病变的眼部临床表现。了解：维生素缺乏、颅脑外伤、颅内血肿的眼部表现。,第一节 内科病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变 动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性的病变动脉硬化性视网膜病变的主要表现： 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。,动脉硬化与高血压,（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿，动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。 级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。,动脉硬化与高血压, 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 急进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及脉络膜梗死灶。 高血压性视神经视网膜病变除此之外，还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、视网膜动脉阻塞等。,二、糖尿病, 糖尿病性视网膜病变（DRP）,分 期,我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。(1)非增殖性(单纯型) Nonproliferative stage 期：以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点。 期：出现黄白色“硬性渗出”及出血斑。 期：出现白色棉绒斑和出血斑。 (2)增殖型 Proliferative stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增殖。 期：眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离。,糖尿病性视网膜病变新的国际分级标准(2002年), 其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 糖尿病性白内障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球运动神经麻痹等。, 治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。 玻璃体手术：增殖性病变。 其他并发症的处理。,三、肾脏疾病, 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。,肾脏疾病, 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。 肾透析者 视网膜水肿明显。 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。,四、感染性心内膜炎, 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 结膜 点状、线状或火焰状出血。 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。,五、血液病,（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。 眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。,血液病, 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 视盘色淡、水肿。,血液病,（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。 眼底改变 视网膜出血，典型的为Roth斑、视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见视网膜前出血。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。 眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。,血液病, 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。,血液病,（三）真性红细胞增多症 视力正常，或短暂模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 视盘 充血水肿。 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。,六、结核病, 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成 眼睑结核 初期有大小不等的圆形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。,结核病, 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。 角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。,结核病, 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。 视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。,七、维生素缺乏, 维生素A缺乏 角膜软化症。 维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。 维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。 维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。 维生素D缺乏 常见于婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。,八、结节病, 葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。 其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。,第二节 外科病的眼部表现,一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。 瞳孔改变 为重要体征。 眼球运动神经麻痹。 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。,（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 颅前凹骨折 眼球突出或眼眶皮下气肿。,（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。,二、几种与外伤有关的视网膜病变,（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性挤压伤或粉碎性骨折，引起一眼或双眼视力下降。 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。,（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。 玻璃体积血。（三）Valsalva视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。 视网膜内界膜下出血。,三、面部疖肿及体内深部脓肿, 原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。,第三节 儿科病的眼部表现,一、麻疹 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。 急性卡他性结膜炎。 双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。 眼球运动神经障碍。,二、流行性腮腺炎 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 小眼球、小角膜、角膜混浊。 先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。 儿童感染性腮腺炎 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。 眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。,三、风疹,先天性白内障,四、急性细菌性痢疾, 眼睑皮肤干燥，角膜软化。 中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。 可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。,五、早产儿视网膜病变, 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。 病程与分期 按发生部位分为3个区，按严重程度分为5期。 治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。,第四节 神经与精神科病的眼部表现,一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。 球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。 眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。 其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；Horner综合征等。,（二）视神经脊髓炎 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。 视力急剧下降，光感或失明。,（三）震颤麻痹 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。 球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。,二、脑血管疾病,（一）脑动脉阻塞 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可呈下内偏盲。 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。 基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第、颅神经麻痹。,（二）颅内动脉瘤 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。 眼睑充血肿胀，下睑外翻，结膜水肿，双侧瞳孔不等大。 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。,（三）颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。 脑出血 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。 丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。 出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。 脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。 脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，、颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。,（四）静脉窦血栓 海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。 上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。,三、颅内肿瘤, 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。 视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿(Foster-Kennedy综合征)。 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。,四、颅内炎症, 脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。 脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。,五、精神病, 癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。 伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。,第五节 妇产科病的眼部表现,妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下： 眼睑皮肤和结膜水肿。 球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。 眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。,第六节 口腔科疾病的眼部表现,一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。二、下颌瞬目综合征 原因 三叉神经与动眼神经先天异常联系。 上睑下垂与下颌共同运动。可手术。,第七节 耳鼻喉科病的眼部表现,一、炎症性疾病 中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征(眼球后痛，外直肌麻痹)。 扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。 鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等。,二、肿瘤 鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。 鼻咽癌 第颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。,第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现,一、麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。 虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。,二、性传播性疾病 淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。 2.梅毒 基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。 视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。,三、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变 球结膜微血管异常。 视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。 眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。 眼带状疱疹。 角膜炎，真菌性眼内炎 眼部肿瘤 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位