新-胡毓华-爱婴医院复核儿科标准与流程

江苏省妇幼保健院 胡毓华2014.09,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.本院制订的具体规定 应与WHO促进母乳喂养成功十项措施 国际母乳代用品销售守则 母乳代用品销售管理办法 医疗机构新生儿安全管理制度保持一致（3分）2.在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区 和公共区域展示规定内容（3分）,院领导汇报、爱婴环境检查,一,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品 （一票否决）4. 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入 产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护 人员岗位责任目标体系（4分）,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策 和知识的培训（2分）2. 利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2分）3. 每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）,母乳喂养培训,二,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的 知识和技能（2分）2. 母乳代用品销售管理办法（1分）3. 促进母乳喂养成功的十项措施（1分）,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,考核方法：理论考核试卷操作考核记录查阅资料：培训计划、课程表、培训教材培训考核记录、考核试卷,培训检查-管理组,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 （2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产 士、3名母婴同室的护士）笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准： 80分及格，80%医务人员通过，可得4分,现场考核方法,三,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人 员具备指导哺乳的能力（6分）2. 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（4分）,指导母乳喂养（10分）,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,保证按需哺乳，促进乳汁分泌可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲 母乳喂养的信心使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识减少新生儿交叉感染的机会,母婴同室的重要性,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,母亲方面,母婴分离常见的原因？,婴儿方面,原因,原因,-精神类疾病-严重心脏病、伴有 器官功能损害等产 妇-母亲正处在传染病 疾病传染期-母亲重大疾病，需 在抢救室,-早产转院转科-新生儿蓝光治疗-新生儿抚触、外出 检查-新生儿重大疾病需 在抢救室,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小 时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于 8次，注意夜间挤奶（2分）【评估方法】询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶 方法,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养,除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料 除非有医学指证（10分）,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,体重增长新生儿平均每周体重增加约150克满月时体重增长600克以上小便次数第一天 1-2次第二天 2-3次3天以后 24小时排尿6次以上，尿清、稀释,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建 议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养2.这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿3.不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳 喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.出生体重不足1500克2.胎龄不足32周的早产儿3.可能发生低血糖血症的婴儿 如早产儿、小于胎龄儿、或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿、患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.苯丙酮尿症： 需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密 的监测下，也有可能进行母乳喂养）2.半乳糖血症： 需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶3.枫糖尿病： 需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨 基酸的婴儿配方奶,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,活动期不哺乳，接受正规2周抗痨治疗， 评估不会有继续播散趋势,婴儿生后24h（最好12h）内接受双重免疫后,1987. 7,乳房脓肿,可健测乳房喂哺，开始治疗后即可双侧喂哺,乳腺炎,乙肝,结核,直接喂养疼痛，可挤出乳汁喂养,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,药物使用,乳母单次用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议挤去乳汁弃用,酒精、阿片类、苯二氮卓类药物、大 麻鼓励支持戒掉,抗高血压药多数副作用少 甲基多 巴、普奈诺 尔安全,甲亢首选甲巯咪唑,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,利尿剂 可引起新生儿利尿致脱水呋塞米用时-检测水电解质情况氯噻嗪经乳汁-新生儿血小板减少、减少奶量,哺乳期不推荐用药,利血平经乳汁-新生儿嗜睡、呼吸困难 心动过缓、喂养困难抗生素类 氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类等,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的，如败血症2.型疱疹病毒感染： 在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直 接接触母亲的乳房3.母亲在服用以下药物时： 镇静类精神治疗药物、放射性碘131、化疗药物等,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.HIV感染者在满足下列条件时可实施人工喂养： 如果替代品喂养是可以接受的，可行的，可负担的， 可持续的，并且安全的2.在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养 6个月3.存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗 规范积极进行治疗,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,母亲问题,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,产妇用药,HIV感染,严重疾病导致产妇无法照顾婴儿,单纯疱疹病毒感染,母亲问题,母亲问题,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,1.为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分）【评估方法】询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,对于胎龄=34周、出生体重=2000g的早产儿，建议 母乳喂养对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议应 在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中 进行喂养不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予 母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,2.有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱 在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量 和次数 （2分）【评估方法】检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书 是否有医生医嘱及病程记录,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【评估方法】询问混合喂养的产妇如何加奶,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的 配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配 现用，清洁配制（4分）【评估方法】查阅相关制度查看配奶区是否干净整洁是否做到现配现用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代 用品生产经营单位的馈赠和赞助（一票否决） 【评估方法】查看医院购买奶粉的购物小票和发票,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生儿，奶粉由医院从正规零售渠道购买，保留购买的发票不能接受馈赠及赞助检查方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,实行24小时母婴同室（10分）,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,产科抽查10份病历（2014年某月）母婴同室，母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况要有记录新生儿科或NICU抽查5份病历（当月）母亲病历婴儿病历,抽查病历,四,2014江苏省卫生计生委爱婴医院复核师资培训,母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存 非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症 有临时医嘱（如：