儿童的保健管理

儿童保健部份母乳喂养及辅食添加指导,广南县妇幼保健院农永芬,全球婴幼儿喂养建议,出生后1小时内喂养母乳纯母乳喂养至婴儿满6个月六个月后开始加入营养充足及安全的辅助食物持续母乳喂养至2周岁或更长,生命头1000天,影响一生,胎儿和婴儿接受营养的经历,在体内形成处理程序,母乳含有高胆固醇和饱和脂肪,婴儿学会安全地通过新陈代谢处理.人生早期的营养不良:如低出生体重,婴儿期营养不良,为“追回成长速度”，加强添加了各种营养素的奶粉，改变了体内处理程序，可能导致成年后患上糖尿病、高血压、心脏疾病、中风等。,生命头1000天,影响一生,婴儿时期吸收不健康的脂肪，可能增加精神健康问题：儿童时期出现注意力不够集中、多动症、诵读困难及自闭症。成年后则可能有压力应对困难、躁郁症等在母乳喂养时与母亲的接触，可影响一生的情感健康及与他人建立关系的能力。,母乳喂养与儿童认知发展,白俄罗斯大型随机爱婴医院运动对照研究13000名6.5岁儿童实验组:出生于爱婴医院,43%接受母乳喂养对照组:出生于非爱婴医院:6.4%接受母乳喂养方法；韦氏法结果实验组整体智商比对照组高5.9分,说话能力高7.5分,母乳和配方奶成分差别,蛋白质在不同奶的含量和质量是不同的。虽然牛奶中的蛋白质数量可以调配，但是蛋白质的质量是无法改变的。根据图表显示，牛奶中的蛋白质大部分是酪蛋白。酪蛋白分子大，在婴儿的胃部容易结块，不易消化。根据图表显示，母乳中含有更多的乳清蛋白。乳清蛋白中所含有的抗感染蛋白质有助于保护婴儿免受感染。 如果人工喂养婴儿的话，婴儿难免会食用到动物奶中不同的、难以消化的蛋白质，从而引起腹泻，腹痛，皮疹等症状。,不理想母乳喂养的后果,生长发育不良比正常婴儿矮小营养不良,延迟开始母乳喂养,在出生24小时后才开始母乳喂养，新生儿死亡率增加50%早开始母乳喂养，初生婴儿的死亡率可减少：出生1小时内：减少22%，出生24小时内减少16%。可避免的死亡原因与感染有关。,母乳很重要,母乳中含有白细胞和一些抗感染因子，有助于保护婴儿免受感染。母乳中同样也含有母亲本身所有的抗体。此图表显示了当母亲受感染时（1），白细胞变得活跃，抗体抵抗感染从而保护她（2）。一些白细胞移动到母亲乳房（3），当分泌乳汁时，抗体随之进入婴儿体内，从而保护婴儿（4）。即便母亲受感染，婴儿也不应该与她分开，因为母乳可以保护婴儿免受感染。,出生时从母体得到细菌定植,无害细菌：共生的，通常是厌氧的，如乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌等，在出生时和出生不久就在婴儿的皮肤、黏膜和肠道生长定植。可能有害的细菌：通常是需氧的，如葡萄球菌、链球菌等。 无害的共生细菌的竞争性生长可防止致病细菌的生长，并刺激婴儿免疫系统的发良。,出生时从母体得到细菌定植,婴儿出生后必须尽快获得细菌定植出生时和出生后接触与母体的共生细菌从母体定植是最安全的，母亲的细菌和粪便对婴儿不危险。剖宫产干扰了这一过程。母乳中含有定植因子抗生素会减少共生，容许需氧菌生长，增加严重感染的机会。,早产儿坏死性小肠结肠炎相关研究(英国),乳房的大小和形状是由脂肪和其他支持组织决定的。由于乳房的结构组织都是一样的，因此无论乳房大小，其分泌的乳汁是足够的 。,乳汁的生成与激素,胎盘产生的激素黄体酮：怀孕期增加，刺激乳腺腺泡的生长，阻碍乳汁分泌，胎盘娩出后减少，泌乳开始。雌激素：怀孕期增加，刺激输乳管的生长，阻碍乳汁分泌，胎盘娩出后减少，泌乳开始。胎盘催乳素：怀孕期间刺激乳房、乳头和产乳细胞的生长。,乳汁的生成与激素,母亲产生的激素催乳素：怀孕期间增加，帮助乳腺导管和腺泡的生长，分娩后刺激腺泡细胞产生乳汁催产素：使乳房排乳生长激素、甲状腺素、肾上腺素和其他激素：允许乳腺生长和泌乳。,乳汁的生成,泌乳的开始取决于激素水平的改变分娩后雌激素和黄体酮减少，催乳素才能刺激乳汁分泌胎盘组织在子宫中滞留能继续产生雌激素和黄体酮，抑制乳汁的产生。34天后泌乳激素的分泌取决于婴儿吸吮和乳汁排出量。,当婴儿吸吮乳房时，神经反应从乳头传到大脑。作为回应，脑垂体分泌催乳素。催乳素经血液传到乳房，并促使乳房分泌乳汁。哺乳约30分钟后，催乳素就在血液中达到了高峰，它使乳房分泌下一次喂养所需的乳汁，这次哺乳，婴儿吃的乳汁是已经存在乳房中的奶。,关于催乳素的特别注意事项:更多的催乳素在夜间产生，所以在夜间进行母乳喂养是很有必要的。催乳素可以抑制排卵，因此母乳喂养可以帮助延缓再次怀孕，在夜间母乳喂养对这点是很重要的。,当婴儿吮吸乳房时，神经反应从乳头传到大脑。作为回应，脑垂体分泌催产素。催产素经血液传到乳房，促进乳腺周围肌肉纤维的收缩，把乳汁从乳腺里挤到奶管里，被称为催产素反射。催产素的产生速度比催乳素快。当乳房充满乳汁的时候，不仅仅是宝宝的吮吸可以出奶，甚至是宝宝饥饿的哭声都可以刺激出奶。如果出奶反应不好，宝宝就很难喝到奶。看起来像是乳房不产奶，但实际上乳房在产奶只是乳汁流不出来。催产素使母亲分娩后的子宫紧缩，有助于减少出血。但在哺乳期的前几天，也可能会引起子宫强烈的疼痛并流血。,母乳中有一种可以减少或抑制母乳量的物质。如果大量的奶液留在乳房，抑制剂就会阻止乳房分泌乳液，从而保护乳房。如果乳房中的奶被婴儿吮吸完或是被挤压完，那么抑制剂也就不再存在，乳房就会产奶。如果婴儿停止吮吸一个乳房，这个乳房就会停止产奶。如果婴儿经常吮吸同一个乳房，这个乳房就会产跟多的奶而且比另一个大。如果婴儿无法吮吸乳房，母乳需要尽快挤掉以确保乳房能够继续产奶。,他将乳晕及其周围部分含到嘴里。较大的下奶管道里在周围的这些部分下。他挤压乳房以形成一个长的“奶嘴”乳头仅仅是这个“奶嘴”的三分之一左右。 婴儿吮吸的是乳房，而不仅仅是乳头。,婴儿的头和身体呈一条直线婴儿身体贴近母亲婴儿头颈和身体得到支撑婴儿面向乳房，鼻子对着乳头,抱婴儿的四个要点,托乳房的要点,手贴在乳房下的胸壁上食指托住乳房拇指在上方母亲的手指不要离乳头太近,含接良好的表现 含接不好的状态婴儿口上方露有更多的乳晕 婴儿口下方有更多的乳暈婴儿嘴张大 婴儿嘴未张大下唇向外突出 下唇向内婴儿下颌接触乳房 婴儿下颌未贴近到乳房,婴儿吸吮的良好和不好状况,早开奶与皮肤接触,生命第1小时第1小时能影响母乳喂养的有效性和持续时间婴儿抗感染的免疫力亲子依恋婴儿哭闹减少终身的影响谁控制了第1小时？产科医生？儿科医生？助产士？,出生后2分钟再断脐，可以使婴儿6个月的铁储存增加至2747毫克。（已经列入儿童缺铁性贫血的预防措施）,婴儿的第1小时,出生后立即放到母亲赤裸的胸部（斜靠）婴儿会安静几分钟（注意保暖）通过嗅觉找到乳头，并爬向乳头自己含住乳头，开始吸吮。,首次母乳喂养的重要性,本能的生存行为婴儿熟悉母亲的味道和乳房，开始练习哺乳有利于婴儿的最佳发展母子连结婴儿得到初乳（人生第一针免疫针）婴儿的肠道定植了来自母亲的细菌母亲泌乳增加，婴儿体重增加,泌乳延迟,干扰早开奶的危险因素产程长，剖宫产，分娩时用药，哺乳前喂其他食物，使用奶嘴后果泌乳反射延迟，新生儿体重过轻，低血糖、高渗性脱水和黄疸的诱因。,皮肤接触多长时间？,在分娩后头三天，鼓励母亲尽可能长时间和尽可能频繁地与婴儿皮肤接触这相当于适应分娩后的代谢和循环。,婴儿需要辅食的特征表现,婴儿体重达到6.5-7公斤，坐姿正确时能抬起头。,婴儿的伸出反射(指将非液体物品放到嘴前时，婴儿张嘴并将舌头向上向前伸出的本能)消失。,婴儿需要辅食的特征表现,婴儿看到碗里的食物时，头向前靠，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴儿对半固体食物感兴趣。婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说明单纯的喂奶已经不能满足孩子的需要。婴儿体重增长不良。婴儿每天吃奶量达到或超过1000ml。,辅食的能量及能量密度应满足婴儿的需要,6-11个月的婴儿其辅食的能量密度保证达到或超过0.8 kcal/g，一般每天进餐三次，能够满足身体对辅食能量的需要。,能量密度,辅食的能量密度与总能量摄入量密切相关，婴儿可以通过调节进食量弥补能量密度的不足，但由于婴儿的胃容量有限，而且频繁进食在实际操作中有一定难度，因此能量密度是婴儿辅食添加过程中需要考虑的重要因素。,辅食的品种,辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌和维生素A的缺乏。6个月以上的婴儿每天都应该吃肉类、禽类、鱼或蛋。,含铁和含锌量丰富的食物,含铁量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。 含锌量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉。鸡蛋黄。,维生素A含量丰富的食物,动物肝脏、鸡蛋黄。橙色蔬菜：胡萝卜、南瓜、红薯等，颜色越深维生素A含量越高。深绿色蔬菜：菠菜、生菜、西兰花、柿子椒、甘蓝，颜色越深维生素含量越高。橙色水果：芒果、木瓜，颜色越深维生素含量越高。 含维生素A丰富的食物应该每天吃。,食物中应含有适量的脂肪,脂肪可以提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，能够增加食物的能量密度和口味。脂肪提供的能量占总能量的30%-45%,以植物油为佳。,辅食添加的顺序,首先是强化铁的谷类食物。其次是蔬菜和水果。最后是鱼类、禽类和肉类。,辅食添加的适宜次数,6个月：母乳喂养儿每天吃1-2次辅食，非母乳喂养儿每天吃3-4次。7-8个月：母乳喂养儿每天吃2-3次辅食，非母乳喂养儿每天吃4-5次。9-12个月：每天吃3-4次，此外还应每天给予1-2次有营养的零食。 适宜的次数取决于食物的能量密度和每次喂食的量，如果每餐所吃食物的能量密度比较高、量也较多，每天需要的餐次会较少。,辅食质量的选择,固体食物的质量应适合婴儿不同月龄咀嚼和吞咽的生理功能及消化能力。,适宜质量的辅食,6个月： 从少量清淡、半液体状、含有顺滑乳状物的食物开始，用过滤、煮汤、弄碎等制备方法以达到想要的软硬度。,适宜质量的辅食,7-8个月： 可以吃质地稍粗糙的食物，同时给予多种口味和口感的食物，以养成适应多种口味的饮食习惯。一次只引入一种新食物，并持续喂几天。婴儿能学着适应新食物的味道、香味和质地，而且更容易观察是否有过敏反应。可以给出牙的婴儿提供磨牙棒或适于咀嚼的食物。,适宜质量的辅食,8-10个月： 可以尝试吃丁块状的食物，以锻炼咀嚼能力。如果婴儿没有机会学习如何咀嚼，日后他们可能只会吃质感细腻的食物，难以接受其他食物。不要给婴儿坚果、爆米花等太硬的需要用力咀嚼的食物，这样可能会噎住婴儿。,适宜质量的辅食,10-12个月： 可以吃切成小块、捣碎或切成薄片的食物。婴儿已经逐渐习惯了全家饭菜中的大部分食物。经过更多的指导和训练，婴儿已经准备好与其他的家庭成员一起进餐，注意在添加任何调味料前先盛出婴儿吃的部分。,适宜质量的辅食,注意避免给孩子吃容易导致窒息的食物（有一定形状和硬度，容易阻塞气管的一类食物，如坚果、葡萄、果冻等）。,保证辅食准备和储存的卫生,食物制作后马上食用，食物应储存适当以免变质。用洁净的餐具准备及盛放食物，用洁净的碗和杯子喂孩子。,在准备食物和喂食前孩子和看护人均应洗手。,保证辅食的卫生,保证食物(无论生熟)远离携带病菌的苍蝇和昆虫。 将肉类、鱼、海鲜、家禽煮熟以杀灭有害细菌。重新加热固体和液体食物应彻底。对于固体食物，应加热到食物的中心。对于液体食物，应煮到沸腾。,保证辅食储存的卫生,如果可能，应喂食新鲜的食物。避免食物放置的时间过长，尤其是在室温下。应将食物放入冰箱以减缓细菌的繁殖速度。放入冰箱的婴儿食物应该加盖封藏。 婴儿吃剩的任何食物都应该扔掉。食物上已经沾了口水，所以会很快坏掉。避免使用奶瓶，因其不易清洁。,家长喂养行为的指导,注意孩子发出的饥饱信息。避免过量喂食，如果婴儿拒绝奶瓶或勺子，或者闭上嘴巴，就不要再给婴儿喂食。到八、九个月时，如果婴儿推开食物，就不要再喂食，这就是婴儿吃饱的信号。,缓慢和耐心地给婴儿喂食，时间以不超过30分钟为宜。鼓励孩子进食，但不强迫进食。,喂养行为,如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、调节口味和烹调方法等手段，并鼓励孩子进食。,喂养行为,注意给孩子喂食的时间是教孩子学习和与孩子交谈的好时机，注意与孩子交谈时的目光交流。,给孩子使用适合其年龄的餐具， 4个月时用碗和勺喂饭、6个月的婴儿用杯子喝水，不用奶瓶。,喂养行为,家长不要不给孩子吃自己不喜欢的食物。不要把食物作为惩罚和奖励孩子的