关节镜手术患者的护理及康复锻炼指导

关节镜手术患者的护理及康复指导,漯河医专二附院骨六科 韩书环,主要内容： 关节镜及关节镜手术的基本知识. 手术前常规护理. 手术后常规护理. 功能锻炼及康复指导,关节镜手术是近年来新开展且发展迅速的技术，对膝关节损伤而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、出血少、并发症少等优点。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理及指导。术后护理包括术后常规护理、早期功能锻炼、康复护理。,关节镜及关节镜手术的基本知识,什么是关节镜？,关节镜是一种特殊的内窥镜，通过关节镜直接看到关节内的病变情况，并进行检查和手术操作。关节镜微创手术已经是一种常规的检查和治疗关节疾病的最好方法之一。,什么是关节镜手术？,关节镜手术是一种微创手术，损伤非常小。关节镜手术常用于膝关节，主要用于诊断不明确的病例，通过关节镜手术得到明确诊断，并且通过关节镜手术得到明显的治疗作用。膝关节手术后，患者在几天内即可下地进行轻微活动，1-3个月左右即可完全恢复。,关节镜外科的发展历史,1918年日本的Tagaki教授首先用7.33mm膀胱镜对尸体膝关节进行检查，由此开创了以内窥镜通过非自然孔道而经手术入口检查体内结构的先河。因而， Tagaki教授也被公认为是关节镜历史的开山第一人。1931年， Tagaki用3.5mm内窥镜以液体扩张的方法对膝关节进行了检查，才使得关节镜真正可能用于临床诊断。随着关节镜技术的广泛开展，以及光,学、电子学及图像技术的发展，这一新技术以其独到的优势迅速为广大的关节镜手术患者和骨科医生所接受。70年代末至80年代初关节镜外科技术被引入我国，并得到迅速发展。我院自1998年引进世界上最先进的施乐辉关节镜，成功的开展了大约3000例关节镜手术，为广大的关节病患者解除了痛苦。主要开展有半月板或盘状半月板全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形术；滑膜活检与滑膜切除术；交叉韧带损伤后的修复或重建手术；骨性关节炎关节清理术；全膝关节置换术等,关节镜的用途是什么？,关节镜既是诊断工具也是治疗工具。其主要用途: 膝关节诊断性检查术：包括对临床诊断不明确的膝关节功能紊乱的检查、关节内病变的活检、开放手术前的诊断证实、全膝关节置换或单腔室骨关节炎胫骨高位截骨手术的术前评价等，以获取直观的病情资料；,半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形； 各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除； 化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。1.4.5.膝关节结核的病灶清除；, 滑膜皱襞综合症的皱襞切除； Hoffas病的脂肪垫切除； 滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异 物摘除； 骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨钻孔成形术； 交叉韧带损伤后的修复或重建手术；,关节镜手术有什么优点？, 避免了切开膝关节进行手术，创伤小，恢复快，缩短住院时间。 能够及时提供诊断信息，诊断和治疗一次完成。 容易获得活检标本。 比切开手术的侵入性小，并发症少,切口小不感染、皮肤瘢痕极小。, 对关节内的干扰小，反应轻。术后的疼痛轻微，功能影响小。 效果较好，能够减轻膝关节疼痛肿胀和僵直等症状。 一次关节镜手术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理、滑膜切除术等。,膝关节实体解剖,半月板损伤成形术,骨性关节炎关节清理术,前交叉韧带损伤重建术,游离体摘除术,术前常规护理, 做好患者的心理护理，向患者讲解有关手术的情况及注意事 项，消除患者顾虑，使其很好的配合手术。 做好手术野皮肤准备，一般在患侧肢体关节上下20cm。 因患者关节镜手术后几天内须卧床，因此应训练在床上排便 排尿，防止术后惧排或不习惯排便，出现尿潴留，便秘。, 指导患者行股四头肌的锻炼。向患者讲清股四头肌锻炼 的重要性，并教会正确方法。如果术前没有很好的锻炼， 术后由于惧疼心理作用，患者不能抬起下肢，延误了伤肢 康复的进程。 进高蛋白、高营养、富含维生素易消化饮食，多食牛奶、 蛋类、豆制品、蔬菜和水果。,术后常规护理, 按腰麻或硬膜外麻醉后常规护理。 术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧。 密切观察患者生命体征。 抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高20一30，保 持膝关节近伸直位，减轻肿胀。, 注意观察出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。 观察患肢的末梢血液循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。,关节镜术后的功能恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系，但多数患者担心疼痛，惧怕或拒绝功能锻炼。护士应根据病人的不同情况给与相应的康复教育和心理疏导，告诉患者功能锻炼的重要性，使患者掌握自我锻炼的方法，帮助患者恢复关 节 功能。,康复指导, 肌力训练 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼， 以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀，为抬腿运动做好准备。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。,正确早期的功能锻炼指导, 术后第1天开始可做直腿抬高练习及踝泵运动练习， 以防止废用性肌肉萎缩，恢复肌肉力量，增加关节稳定性，为早期下床创造条件。方法:患者两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停数秒钟，再慢慢放,下，反复进行大约510分钟，每小时一次。指导病人进行腘绳肌静态收缩锻炼，每次10秒钟，每10次一组。踝泵运动练习，35 s/次，10次/组，35组/d 。并继续加强股四头肌练习，三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。,直腿抬高锻炼,踝泵功能锻炼,康复训练指导, 被动锻炼 术后23天可以使用CPM 机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次3060min，每日12次，每天增加屈膝角度510，循序渐进;CPM机被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。, 主动锻炼 术后35天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离床面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。床边练习方法：患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻 轻 用 力 向 后 压 逐 渐 增 加 屈 曲 角 度，以 能,忍受疼痛为度，一般屈曲90即可，维持1 min或更 长时间，以免 关节僵硬。不同疾病所达到的活动度也有所不同（后交叉韧带损伤病人术后2周活动度达到090，7周内达到120，712周达到140；半月板损伤患者术后3天关节屈曲可达到100）, 下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如：a.半月板部分或全切除的患者可在术后35天扶拐下床逐渐负重活动;先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应5 min,以后逐渐增加至,10 min,循序渐进，以促进局部血液循环。术后第5天继续以上练习，无痛情况下不限制站立、行走，并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。术后1周内24 h总行走时间不宜20 min，以 免 关 节 腔 内 创 面 出 血。,b.后交叉韧带损伤的病人术后使用支具三个月，行走可负重。（1、术后全天使用支具伸直位。2、四周后扶拐负重50%体重，支具可调至060。3、八周后完全负重，10周达到正常步态；支具调至090。4、术后三个月可去除支具，重视力量与耐力训练。）。,c.前交叉韧带损伤的病人术后需戴支具共三个月，行走可负重。（1、术后一个月内戴支具伸直位行走。2、术后一个月后，支具可调至060，戴支具负重行走。3、术后两个月后，支具调至090，戴支具负重行走。4、术后三个月，支具可放开，不限制活动。5、术后三个月后门诊复查，决定不戴支具时间）,d.骨性关节炎单侧手术患者术后在膝关节活动后23天即可下地扶拐行走，双膝关节手术患者一般在床上膝关节活动57天后下地扶拐行走，离床扶拐活动后12周左右即可弃拐行走, 出院指导 出院