流行性脑脊髓膜炎

传染病护理学主编 曾志励 石海兰,第4章 第5节 流行性脑脊髓膜炎患者的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,目录,案例4-59岁男孩，因发热、头痛2日，频繁呕吐1日，于2005年3月10日入院。体检：体温39，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血WBC 25109/L；脑脊液外观混浊， WBC 0.89109/L，多核细胞94%，单核细胞6%，蛋白质0.72g/L，糖1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。问题：根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高于成人。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：病原学、发病机制,脑膜炎球菌属奈 瑟菌属，革兰染 色阴性，13个血 清群，以A、B、 C三群最多见。 内毒素是致病主 要因素。,病原学 发病机制,脑膜炎球菌自鼻咽 部入侵，免疫力低 下时，继而侵入血 液，形成败血症， 再突破血脑屏障侵 犯脑脊髓膜，形成 化脓性脑膜炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流脑的发病机制与临床分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：临床分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：普通型临床表现,咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状,败血症期,突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状,脑膜炎期,剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性,恢复期,体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。,上感期,科学出版社卫生职业教育出版分社,皮肤瘀点、瘀斑,科学出版社卫生职业教育出版分社,皮肤瘀斑,科学出版社卫生职业教育出版分社,脑膜刺激征阳性,颈项强直,布氏征阳性,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：治疗要点,1.一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。 2.病原治疗 首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素等3.对症治疗高热：物理降温为主，必要时使用药物降温。休克：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减轻毒血症状、抗DIC等颅内压升高：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用呼吸衰竭：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,1.流行病学资料,症状评估,护理体检,心理社会状况,血常规检查,脑脊液检查,细菌学、血清学检查,2.身心状况,3.辅助检查资料,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估： 流行病学资料,当地流脑疫情与流脑患者密切接触史近期是否接种过流脑疫苗既往是否患过流脑发病季节发病年龄,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：身心状况,1症状评估 早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。2护理体检 皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起生命体征、神志及瞳孔变化3心理社会状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：辅助检查资料,1.血常规 WBC（1530）109/L左右， 中性粒细胞80%90%2.脑脊液检查 压力增高，外观混浊或脓样细胞数1000106/L，中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低3.细菌学检查 脑膜炎球菌阳性可确诊皮肤瘀点穿刺液或脑脊液-涂片染色直接镜检血液或脑脊液-培养4.血清学检测 特异性抗原、抗体可呈阳性,脑脊液外观,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,2.皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。,3.血压稳定，组织灌注量正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5.对症护理 高热、皮肤瘀点瘀斑,8.健康教育宣传预防措施 指导康复训练,6.用药护理 使用抗菌药物，观察疗效及副作用,7.腰椎穿刺术后 去枕平卧46小时,科学出版社卫生职业教育出版分社,预防流脑的宣传教育保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密集的公共场所；6个月至15岁的易感人群应接种流脑菌苗；冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊；患者应住院治疗；密切接触者可服用磺胺嘧啶（SD）进行预防。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季小儿多发。临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可出现暴发型。临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情，及时发现并发症和正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1流脑的传染源以哪项为主A.无症状带菌者 B. 患者 C. 潜伏性感染者 D. 隐性感染者 E. 慢性患者,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2流脑主要传播途径是 A. 消化道传播 B. 呼吸道传播 C. 虫媒传播 D. 血液体液传播 E. 接触传播,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3流脑败血症期的特征性表现是 A. 皮肤瘀点或瘀斑 B. 皮肤荨麻疹 C. 带状疱疹 D. 皮肤瘙痒 E. 斑丘疹,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4.患儿，女，1岁，诊断为化脓性脑膜炎，因频繁抽搐急诊入院。入院时，全身肌肉痉挛，双手握拳，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，有痰鸣，头向后仰，首要的护理措施是 A. 针刺人中穴 B. 密切观察体温变化 C. 立即输注抗生素控制感染 D. 静脉输注20%甘露醇防止脑水肿 E. 清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5.患儿，1岁，因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉注射20%甘露醇降低颅内压。错误的操作是 A每次用药前检查药液有无结晶 B若有结晶需加热使其消失后再用 C注射时勿使药液漏到血管外 D不与其它药物混合推注 E先缓慢推注后静脉滴注,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6.流脑患者体温过高的护理措施中, 下列哪项不正确 A. 密切观察病情 B. 给予冰敷降温 C. 给予乙醇擦浴降温 D. 必要时给予解热镇痛剂 E. 必要时给予亚冬眠疗法,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,710岁