0-1岁神经运动20项检查

1 81 0 1 岁神经运动岁神经运动 20 项检查项检查 包括视听反应 运动发育 主动和被动肌张力 反射以及姿势 等 既简单又较全面 便于操作 能敏感地发现早期脑瘫的迹象 20 项检查方法和判断标准项检查方法和判断标准 1 1 视觉追踪红球视觉追踪红球 婴儿仰卧头在正中位 用直径 10cm 红球 在距小儿眼前 20cm 处轻轻晃动引起小儿注意 然后慢慢向左 右弧形移动 观察小儿 眼球和头部跟随红球移动情况 正常 1 个月小儿眼球能追视 但头可能不转动 2 个月眼和头 转动左 右可达 45 度 3 4 个月追视左 右各 90 度 即转动 180 度 异常 不能追视或追视 转头范围小 2 2 视觉追踪说话的人脸视觉追踪说话的人脸 婴儿仰卧头在正中位 检查者和小儿面对面 距离 20cm 发出 柔和的声音 吸引小儿注视 然后检查者分别向左 右移动头部 观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况 判断正常和异常的标准同视觉追踪红球 3 3 听觉反应听觉反应 婴儿仰卧头在正中位 用内装 20 粒干玉米豆的硬塑料盒 摇动 时可发出 格格 声 在小儿视线外 距左 右耳 7 8cm 处连续摇 动发声 观察小儿的反应 2 82 正常 1 3 个月小儿听声音有反应 如瞬目 皱眉 转头 4 个月小儿头能转向声源 异常 对声音无反应 转头范围小 4 4 非对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 ATNAATNA 婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 即面向的上肢伸 直 枕部 背向 的上肢屈曲 下肢的位置正好相反 即面向侧上 肢伸直 下肢屈曲 背向侧上肢屈曲 下肢却伸直 因此不对称张 力颈反射包括上下肢 无论上肢或下肢表现均考虑为阳性 此反射 头 4 个月可观察到 5 个月后不应存在 正常 1 4 个月 可有 也可无 异常 5 个月后存在 5 5 持续手握拳持续手握拳 新生儿的手通常是握拳 当安静休息时 经常张开和握拳 2 个月后大部分时间手张开 如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内 就应特别注意 正常 1 2 个月可有握拳 异常 3 个月持续手握拳 4 个月无握持 拇指内收屈曲横过手 掌并紧掐拳内 3 83 6 6 拉坐姿势和头竖立拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧头在正中位 检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿 到 45 度 观察抬头情况 再拉到坐位观察小儿竖头情况 正常 1 个月小儿拉起时头后垂 坐位时头能竖立 5 秒 2 3 个 月后头轻微后垂 可竖头 15 秒以上 4 个月小儿拉起时头和躯干直 线抬起 竖头稳 可左右转头看 异常 1 个月小儿不能竖头短时 2 4 个月小儿拉起时头背屈 不能竖头 7 7 俯卧位抬头和手支撑俯卧位抬头和手支撑 小儿俯卧位 在头前方用玩具逗引 观察小儿的抬头和手支撑情 况 正常 1 个月小儿头转向一侧 2 个月小儿能抬头片刻 下巴离 床 3 个月小儿抬头 45 度 肘支撑 4 个月小儿抬头 90 度 手支撑 能左右转头 异常 2 3 个月小儿不能抬头 4 个月小儿抬头不稳 不能肘支 撑使胸部离开床面 8 8 围巾征围巾征 使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称 将婴儿 4 84 手轻轻拉向对侧肩部 观察肘关节和中线的关系 肘和中线关系有三种位置 肘未达中线 肘超过中线 运动过度即臂围颈部像围巾 提示肩部肌肉几乎无抵抗 为被动肌 张力差的表现 表格中应记录 正常形式 右侧 位置 过小 过大 左侧同右侧 不对称 9 9 内收肌角内收肌角 婴儿平卧 腿伸直 轻轻尽可能拉开双腿 展开到最大限度 观察测量两大腿之间的角度 注意角度 左右腿不对称应注明 不同月龄的内收肌角的大小 1 3 个月 40 80 度 4 6 个月 70 110 度 7 9 个月 100 140 度 10 12 个月 130 150 度 记录 正常形式 角度 左 右 过小 过大 右 5 85 侧过小 左侧过小 10 10 腘窝角腘窝角 平卧位 骨盆不能抬起 屈曲下肢胸膝位 固定膝关节在腹部 两侧 然后举起小腿测量腘窝角的角度 此检查受胎儿在宫内位置的影响 不同月龄的腘窝角角度不同 1 3 个月 80 100 度 4 6 个月 90 120 度 7 9 个月 110 160 度 10 12 个 月 150 170 度 记录的项目 正常形式 右侧 包括角度大小 过小及过大 左侧同右侧 11 11 足背屈角足背屈角 检查者扶住婴儿腿伸直 使足背屈向小腿 用手掌压足底 足 背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角 左右分开做同样操作 操作 时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角 形成 慢角 然后快 的突然背屈形成 快角 正常情况下 两种角度是相等的 如慢角 之间差 10 度 接示有异常加剧的伸展反射 正常 慢角 快角均 70 度 异常 1 慢角 快角均 70 度 2 快角减慢角 10 度 3 左右不对称 6 86 关节活动度1 3 月4 6 月7 9 月10 12 月备注 内收肌角40 800 70 1100100 1400 130 15003 个月以上应 大于 700 手掌屈角0 30045 60070 90070 900 足背屈角0 30045 60070 90070 90060 700 腘窝角80 1000 90 1000110 1600 150 17003 个月以上应 大于 900 足跟耳试验80 1000 90 1300120 1500 140 1700 12 12 独坐独坐 单独坐 手臂支撑 婴儿放在坐位 髋部外展至 90 度 下肢伸 展 身体稍稍斜向前 用手臂支靠 可维持几秒钟 所观察到两种 异常位置 婴儿可能向前倒向他的两腿之间 躯干处于低张状态 婴儿可以向后倒 因屈肌肌张力不足 伸肌张力过高 独坐 30 秒 5 个月前婴儿无此能力 5 个月婴儿坐位时 身体 7 87 前倾 手臂前面支撑 6 8 个月可能会坐但不持续 9 个月婴儿完全 可独立坐 13 13 手主动抓握手主动抓握 4 个月婴儿有主动抓握的意识 5 个月双手各抓一个物体 6 个 月会两手传递物品 6 个月不会主动抓握为异常 14 14 翻身翻身 翻身是指从仰卧反倒俯卧 4 5 个月时可翻身 但不持续 6 个 月时能翻身 表格记录有或无 15 15 主动爬主动爬 婴儿会爬是指身体向前移动 20 厘米以上 7 9 个月能爬 但不 持续 10 个月会爬 个别婴儿不会爬而先会走 表格记录有或无 16 16 膝反射膝反射 检查两侧 记录正常 无或过度 也记录不对称 检查方法略 17 17 侧面支撑反应侧面支撑反应 为正常发育的标志 此反应通常在 6 8 月期间出现 在婴儿能 独立坐不需要扶助时 检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边 有反应时 婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒 应注意是否缺乏反应 或不对称 9 个月不出现为异常 18 18 降落伞反应降落伞反应 为正常发育的标志 婴儿面向前站立 检查者两手放置于婴儿 腋下举起婴儿 然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲 在正常防御 8 88 反应下 婴儿伸展手臂以防止跌下 这种反应在 7 9 个月出现 10 个月不出现为异常 然而 有中枢神经系统病变所致运动困难的患 儿延迟出现 应记录无反应或不对称 19 19 立位悬垂反应立位悬垂反应 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿 观察婴儿的姿 势 正常 立位悬垂时 双下肢放松 异常 立位悬垂时 双下肢紧张并交叉 20 20 俯卧位悬垂反应俯卧位悬垂