排便的护理

,第九章 排泄护理,基础护理学教研室刘晓菲,一、排尿护理二、排便护理,主要内容,一、排便的评估二、排便异常的护理三、协助排便的护理技术,第二节 排便护理,食物口腔咽食管胃小肠大肠肛门粪便排除,盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便,大肠的解剖,1.吸收水分、电解质和维生素。2.形成粪便并排除体外。3.利用肠内细菌制造维生素。,大肠的生理功能,1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后34 次/天）,大肠的运动,118,集 团 蠕 动,集团蠕动是进行很快、前进很远，起源于横结肠， 强烈的蠕动波可将肠内容物迅速推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生3-4次,一般为进餐后，最常发生在早 餐后的60min内。它由两种反射刺激引起：胃-结肠反 射和十二指肠-结肠反射。,大肠的运动,蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射,排便,排便反射,1.排便动作是反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。,排 便,1.年龄 2.食物与液体摄入 3.活动 4.心理因素 5.个人排便习惯,6.社会文化因素7.疾病8.药物9.治疗和检查,影响排便的因素,正常 异常 原因,1.次数,成人13次/d或13次/周婴幼儿：46次/d（母乳）13次/d（人工）,成人3次/d 每周少于3次婴幼儿6次/d,腹泻便秘,2.量,100300g /d,膳食种类、数量、 液体入量、大便次 数及消化系统功能,3.形状,柔软成形,扁条形、带状坚硬、栗子样水样便,部分梗阻、狭窄便秘肠炎、消化不良,粪便的性状形状与软硬度,正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。,硬便 软便 稀便 水样便,正常 异常 原因,4.颜色,黄褐色棕黄色,暗绿色 黑色 陶土色 柏油样便 暗红色血便 粪便表面有鲜血 果酱样便“米泔水”样,食用大量绿叶蔬菜摄入动物血或铁制剂 胆道梗阻上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂肠套叠、阿米巴痢疾霍乱、副霍乱,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,正常 异常 原因,5.内容物,食物残渣脱落上皮细胞,粘液脓性及脓血虫或虫卵,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染,6.气味,恶臭腐败臭血腥臭酸败臭,因膳食而异,严重腹泻下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血消化不良,1118,1.便秘,排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。,定义,排便活动的评估,分类,器质性或功能性便秘,（1）排便习惯不良（2）低纤维高动物脂肪饮食（3）饮水不足（4）长期卧床或活动减少,便秘原因,（5）滥用缓泻剂、灌肠（6）某些药物不合理使用（7）器质性或功能性疾病（8）直肠肛门手术（9）情绪消沉,症状：粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。体征：腹部触诊较硬、紧 张，可触及包块。 肛诊可触及粪块。,便秘,（1）健康教育；（2）重建正常的排便习惯；（3）合理安排膳食；（4）鼓励病人适当运动；（5）提供适当的排便环境； （6）选择适当的排便姿势；（7）腹部环形按摩；（8）遵医嘱口服缓泻药物、 灌肠、使用简易通便法。,使用简易通便剂,1127,健 康 教 育,1128,1130,正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。 是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。,2.腹泻,腹泻原因,（1）肠道感染或疾患；（2）饮食不当或食物过敏；（3）泻剂使用过量；（4）消化系统发育不良；（5）某些内分泌疾病；（6）情绪紧张、焦虑。,症状： 腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕 吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征： 粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。,1.去除原因2.情感支持3.卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖；4.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣，严重腹泻暂禁食5.防治水电解质紊乱6.维持皮肤完整性7.密切观察病情,3.排便失禁,定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主 地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤，消化道 疾患，情绪失调、精神障碍。 症状和体征：不自主地排出粪便。,（1）心理护理；（2）皮肤护理； （3）帮助病人重建控制排便的能力；（4）保持被服清洁，增进舒适；（5）协助患者实施排便功能训练计划,定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。原因： （1）食入产气性食物过多； （2）吞入大量空气； （3）肠蠕动减少； （4）肠道阻塞及肠道手术。,4.肠胀气,症状： 腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,（1）养成细咀慢咽的良好饮食习惯；（2）去除引起肠胀气的原因；（3）适当活动；（4）腹部热敷、按摩；（5）遵医嘱药物治疗或行肛管排气。,定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能及时解除。,5.粪便嵌塞,症状： 腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；体征： 肛门处有少量液化粪便渗出。,1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠；3.进行人工取便；4.健康教育。,指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。,6.排便改道,回肠造口：粪便呈液态，持续从造口排出。结肠造口：粪便呈固态成形。评估：粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口功能的方式。,1.造口及皮肤的护理2.适时更换造口袋3.心理护理4.健康教育 造口袋的选择和使用 肠造口的自我护理 饮食指导,将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗的目的。,定义,【目的】,1.解除便秘、肠胀气2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释或清除肠内有害物质，减轻中毒；4.为高热病人降温。,1,大量不保留灌肠禁忌证,妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病。 年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。,【用物准备】,0.1%-0.2%肥皂水(肝昏迷禁用)生理盐水(充血性心力衰竭、水钠潴留禁用),量,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,温度,常用灌肠液,【实施】,准备,核对解释,安置卧位,拔管嘱咐,灌肠,协助排便,整理记录,洗手戴口罩,嘱排尿,左侧卧位,挂筒、润管、排气、插管灌液,液面距肛门4060cm 、插管深度710cm,嘱患者尽可能保留510分钟,操作要点,卧位：左侧卧位 压力：4060cm 插入深度：7-10cm 保留时间:5-10min 降温:30min 记录方法:排便次数/E,灌肠过程中出现下列情况怎么办？,【注意事项】,（1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁灌肠。（2）伤寒病人灌肠液不超过500ml，压力小于30cm。（3）肝昏迷病人禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。（4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。（5）灌肠时病人出现腹胀或便意时，嘱病人深呼吸减 轻不适。（6）注意观察病人病情,【目的】 1.软化粪便、解除便秘； 2.排出肠内气体，减轻腹胀。【适应证】 1.腹、盆部手术后病人； 2.孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。,2,“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、 甘油60ml、温开水90ml ) 甘油50ml加等量温开水,【常用灌肠溶液】,小量不保留灌肠,1.灌肠时插管深度为 710cm， 灌入压力 30cm2.防止空气进入。,小量不保留灌肠注意事项,【目的】将药液灌入直肠或结肠内，通过肠 粘膜吸收达到治疗的目的。【作用】镇静、催眠、治疗肠道感染。,3,保留灌肠,溶液： 10%水合氯醛 2%黄连素液 0.5-1%新霉素 温度： 3941量： 200ml,1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位，臀部太高10cm。3.肛管细、插入深1520cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌： 肛门、直肠、结肠等手术后 排便失禁的病人不宜此类灌肠法,保留灌肠注意事项,几种灌肠法比较表,【目的】,1.彻底清楚滞留在结肠中的粪便，为直肠、 结 肠检查和手术做肠道准备。2.协助排出体内毒素。,4,清洁灌肠,【常用溶液】,生理盐水、0.1-0.2%肥皂水,【用物】,同大量不保留灌肠,清洁灌肠,【实施】,1.大量不保留灌肠的反复进行2.每次灌注量500ml，液面距肛门高度不 超过40cm.,用简便经济的措施解除病人便秘,【目的】,【适应证】,老年、体弱、久病卧床者,5,1.开塞露2.甘油栓3.肥皂栓,【方法】,简易通便法注意事项,1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.