癌症三阶梯止痛患者版

癌症三阶梯止痛,疼痛定义,一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验,服用阿片类药物健康指导,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,疼痛的评估,疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸,数字分级法(NRS),13轻度疼痛，46级中度疼痛，710重度疼痛。,VRS法（患者主诉简易分级法）,- 0级：无痛；- 级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰- 级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；- 级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,癌症疼痛的综合治疗,抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐精神安慰和解释药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。,护患共学习,三阶梯方案的指导原则,按阶梯给药口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因,曲马多 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”, 阶 梯 治 疗 药 物轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物,WHO三阶梯止痛治疗,按作用机理 非阿片类阿片类辅助用药,镇痛药物的分类,NSAIDs为癌痛治疗基础用药；解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生和双氯芬酸等。,非甾体抗炎药（NSAIDs）,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有羟考酮； 强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及芬太尼、杜冷丁等。,阿片类药物分类,皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常药：神经病理性疼痛有效,辅助镇痛药物类型,疼痛缓解的评定：分为四级,完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰：无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。,成瘾问题,成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取药物，实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过逐渐减少用量来解决。 成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。大量的事实证明：用阿片类药物治疗疼痛时，成瘾极少发生。,注意事项,1、应明确：叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效。2、按医嘱用