低位肛瘘切除高位肛瘘包埋术治疗

,低位瘘管切除高位瘘管包埋术治疗高位复杂性肛瘘,齐齐哈尔市第一医院肛肠外科 程效林、王子恒,2,高位复杂性肛瘘的定义,以外括约肌深部为标志，主管通过外括约肌深部以上，有两个以上的外口，瘘管有分支，有一个或两个以上内口者为高位复杂性肛瘘（1975年河北衡水肛肠学术会议制定标准）。,高位复杂性肛瘘的治疗现状,低治愈率：国外文献报道高位复杂性肛瘘的治愈率为30%至70%。高复发率：Parks的一组158例高位肛瘘中，曾做手术复发者占50%；隅越幸男报道的一组13例骨盆直肠窝瘘术后7例复发（53.8%）。严重并发症：肛门失禁（国外报道肛门失禁发生率达30%至40%）。,高位复杂性肛瘘的治疗现状,治疗难点：彻底治愈与保护肛门功能之间存在矛盾。常用术式：低切高挂术、VSD术、肛瘘栓的应用、生物胶封堵技术等。 有些医师为了追求高治愈率手术损伤过大导致部分患者肛门失禁，严重影响患者的生活质量；而欧美一些国家对损伤肛门括约肌的手术非常谨慎，使用肛瘘栓、生物蛋白胶填充等不损伤肛门括约肌的技术，因此欧美国家肛瘘患者治愈率非常低。,常规术式弊端,常规术式弊端,高位复杂性肛瘘治疗症结所在,高位复杂性肛瘘复发率高的根本原因在于未能彻底处理内口和高位瘘管。（1）理论上内口是肛瘘发生的基本病灶，在彻底处理后就能防止肛瘘的复发，但实际情况是原发内口难于寻找，即使找到往往也处理不彻底。（2）高位瘘管处理不彻底也会导致肛瘘的复发。高位瘘管越深、越粗大、越复杂就越难以彻底处理，因而术后复发率也随之增加。,低位肛瘘切除高位肛瘘包埋术简介,我们应用低位瘘管切除高位瘘管包埋术治疗高位复杂性肛瘘，创新之处在于变高位肛瘘为低位肛瘘，变复杂肛瘘为简单肛瘘，减少手术创伤及术中术后并发症，缩短住院时间，最大程度的处理了高位瘘管，也最大程度的降低了疾病的术后复发率。本方法为国内首创，国外亦未见有相关文献报道。,低位瘘管切除高位瘘管包埋术简介,术前准备,1、完善相关检查（血细胞分析、凝血项、肛门直肠三维超声等）。 2、排除肠结核、克罗恩病等相关疾病。 3、术前肠道准备（清洁肠道、术前应用肠道抗生素等） 4、术前与患者及其家属充分沟通，告知手术风险及术后复发率等。,适应症及禁忌症,适应症：处于相对静止期的高位复杂性肛瘘。 禁忌症：严重心脑血管疾病、血友病、血小板减少、结核性肛瘘、克罗恩病并发的复杂性肛瘘、高位瘘管处于炎症反应期的高位复杂性肛瘘。,手术过程,用探针从主管外口穿入由齿线处内口穿出，沿探针切开皮肤、皮下组织及瘘管，彻底清除低位瘘管及内口，显露新鲜健康组织，游离瘘管至齿线上3-5cm，搔刮并结扎高位瘘管，将两侧健康组织缝合，旷置包埋高位瘘管（直肠如有继发内口，予以引流挂线）。,术后处理,1、禁食水4-6日；2、肠外营养支持治疗；3、肛周换药每日一次；4、合理预防性应用抗生素；5、对症治疗。,本术式治疗高位复杂性肛瘘的结果,迄今为止已应用此术式治疗高位复杂性肛瘘22例，出院21例，在院1例，术后随访11例，失访10例。其中1例复发，再次手术已痊愈，1例患者出现稀便不能控制，在院患者因有继发内口予以引流挂线造成缝合切口未能一期愈合，行生物胶封堵失败后，再次缝合切口愈合良好。,高位复杂肛瘘的手术治疗原则,目前一般认为高位复杂性肛瘘的治疗应遵守“五个统一”的原则：疗效和功能的统一；分段处理与整体治疗的统一；术式规范与个体化治疗的统一；局部治疗与全身治疗的统一；主要术式与多种方法综合应用的统一。,本术式治疗高位复杂性肛瘘的优点,1、彻底清除低位瘘管及内口。（无论肛瘘如何复杂，原发内口总是在某个肛隐窝，据胡伯虎统计：肛瘘原发病灶在肛隐窝者占98.6%。）2、旷置包埋高位瘘管，变高位为低位。变复杂为简单。3、创伤小，符合微创外科理念。,本术式治疗高位复杂性肛瘘的优点,低位瘘管切除高位瘘管包埋术避免了彻底切除高位瘘管所造成的深部创口引流不畅，创面大，出血多，瘢痕大，愈合时间长，不愈合等缺点，最大限度的保留肛门周围组织结构，减少了肛门功能损伤，肛门失禁对患者生活质量的影响远远超过肛瘘对患