腹腔镜,体位

,腹腔镜下胰体尾、脾脏切除手术巡回护士配合,麻醉科 ： 刘金鑫,病例介绍,患者姓名:蒋某某 性别：女 年龄：60岁病例特点：三月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，向腰背部放射，以进食后加重，不伴皮肤及巩膜黄染，无恶心，呕吐及发热，寒战，无腹泻，便秘。一周前自觉腹部症状加重。既往史：无高血压，糖尿病，心脏病，无肝炎，无手术史。,体温：36.8度脉搏：82次每分钟呼吸：20次每分钟血压：11866体重：52KG身高：155cm无手术史，过敏史，输血史。,病例介绍,术前辅助检查,正常窦性心电图胸片无异常输血前四项均为阴性Hb:110mg凝血功能正常血型鉴定为A型，RH阳性,手术切口清洁程度：1类手术切口（无菌清洁手术）麻醉分级（ASA)分级：手术持续时间：完成手术时间可能超过3小时,手术风险评估,病人心理状态评估,睡眠不好焦虑心理、担心、担忧。紧张、无法放松。免疫力下降。活动限制。食欲减退。,护理问题,1.针对病人心理状态，我们应该如何进行疏导。2.患者摆置手术体位时应注意什么？3.如何与麻醉医师更流畅的配合病人手术麻醉。4.术中如何注意体温的护理和皮肤的护理。5.手术操作过程如何和手术医师更好的配合。,巡回配合,一、手术体位及气腹相关知识二、巡回护理要点三、注意事项,一、体位及人员站位二、仪器摆放,心理护理： 由于手术的特殊，患者会担心术后的愈合及术中的风险及对家人带来的经济上的负担而表现出忧郁、悲观、暴躁的情绪。 我们应该态度和蔼、热情接待，用通俗易懂的语言来耐心解答病人提出的问题。更可以给与适当的鼓励，通过交谈来分散病人焦虑的心理。,护理要点,护理要点,体位护理： 手术是经腹腔镜下胰体尾切除，所以一般病人是取人字卧位，且手术时间较长。患者底尾部、足跟和双侧肩胛骨容易压疮。 术前应在底尾部、足跟和双侧肩胛骨处贴爱立敷。双手放于插手上注意保暖。,护理要点,麻醉配合：1.严格执行三方核查。2.常规在右上肢建立一条静脉通道。3.麻醉诱导时，严格执行口头医嘱，应在麻醉医师下达口头医嘱时复述一遍，再次核对后再执行。4.配合麻醉医师进行气管插管并妥善固定，配合动脉穿刺。,护理要点,导尿：麻醉后协助手术医师进行留置导尿术。清点：严格执行术前、关腹腔前、关切口前的手术物品清点。术中应准确准备好术中会用到的器械，以免关键需要时再出去取，耽误手术时间。,护理要点,患者安全：1.术中加强巡视，密切观察病人的生命体征。2.充分保证手术视野灯光的照明。3.手术后三方核查，检查全身皮肤情况，并注意保暖。妥善固定引流管和贴好标签。4.病人在麻醉恢复期间应在病人床边，以防病人烦躁发生坠床及输液和引流管的脱出。5.术后做好术后回访，仔细询问患者手术切口疼痛情况，肢体活动度，检查皮肤情况。并填写好患者满意度调查表。,护理要点,体温管理及皮肤管理,手术患者免疫力低下，手术时间较长，我们应该在病人进手术间前把恒温仪器和室内温度调节好。在手术部位范围内加盖小棉被，术中尽量使用恒温液体。在术中密切观察体温的变化，以减少并发症的发生。 应注意病人的身体尽量不要碰到床的金属边缘，以防术中使用电刀时发生灼伤。更应该注意双手不能过分外展，以免病人手术后手臂疼痛。注意血氧夹，心电电极连线，三通等物品压在病人身下。在双腿下垫枕头保持病人的功能位。 术中应注意保持床单位的平整、无皱褶。防止皮肤损伤。,1.特殊用物：一次性使用导尿包、爱立敷、眼贴、高值耗材（