引流管护理

外科常见引流管护理,了解：概念熟悉：适应症掌握：护理,常见引流管,胃肠减压管导尿管腹腔引流管腹腔脏期内引流管T管引流管脑室血肿引流管胸腔引流管三腔二囊管软组织伤口引流管,胃管,一般由普通橡胶和硅胶管制作,操作方法:,用物准备体位：半卧或仰卧插入长度发际至胸骨剑突或鼻尖到耳垂再到剑突成人4555CM 婴儿1418CM4045CM表示已达喷们、50-60CM已达胃内 60-65CM已达幽门,胃肠减压管,原理胃肠减压术是利用负压和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小肠内的积液、积气及内容物，减低胃肠道内的压力，改善局部血液供应，利于炎症局限，促进胃肠蠕动功能恢复。,适应症,1急性胃扩张（减肠道压力，以缓解症状）2急性胰腺炎 （减少胃液和胰液的分泌）3胃十二指肠穿孔（减少胃内容物流入腹腔）4胃腹部较大手术者（胃肠准备，减轻术后吻合口张力）5机械性或麻痹性肠梗阻（减轻腹胀）6 给药7 术前准备,禁忌症,1食管狭窄、严重的食管静脉曲张2严重的心肺功能不全3支气管哮喘4食管和胃腐蚀性损伤5近期有上消化道大出血及衰弱者,护理措施,（1）胃肠减压期间注药夹管0.51小时（2）妥善固定（3）保持胃管通畅：维持有效负压小于50mmhg，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次（4）观察引流颜色、性质和量，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，不超过200ML左右、23天后逐渐减少。如100ML每小时有活动性出血 （5）加强口腔护理每天经鼻腔滴入两滴石蜡油保护鼻咽部粘膜（6）观察胃肠减压的肠功能恢复情况（7）胃管通常在术后4872小时,导尿术及尿管护理,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,适应症,尿潴留诊断性导尿残余尿量盆腔内脏器官手术产前后需要细菌培养,禁忌症,急性尿道炎尿道下裂尿道口开口于阴道内，无法看到尿道口,插入深度,女性尿道长4-5CM,直径0.6CM男性尿道16-22CM，直径5-7MM普通尿管女性插入4-6CM见尿后再进1-2CM男性使阴茎与腹壁60度见尿后全插入2CM气囊尿管见尿后继续进5-6CM 再打气,尿管的护理,腹腔引流管,目的,（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,适应症,1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 （2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。（4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。（5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。,护理,有效引流半卧位 避免扭曲引流管长度(4)腹带预防感染：每日更换敷料 无菌操作观察量性质：正常引流液为淡红色，24小时小于300ML吻合口瘘常发生术后3-7天如病人出现发热、腹膜刺激征、或有异物渗出应敬意瘘发生,并发症,1大出血：常发生术后24小时内，如12小时内引流超过300ML且颜色鲜红。应敬意大出血发生。应查看伤口是否有活动性出血，引流是否接负压装置，压力是否过大2感染：引流管属于异物，如果操作不当脱落都可感染，如体温38.5度伤口红肿皮温升高应用抗生素3损伤4慢性窦道形成5拔管不能过猛6烟卷引流及潘氏引流一般术后24-48小时 拔出其他在72-96小时拔出,T管护理,胆总管切开T管引流术是胆道疾病常用的方法之一,意义,1经T管引流胆汁，避免因胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎、阁下脓肿的并发症。2经T管引流残余结石，将肝内外胆管残余结石尤其是泥沙样结石排出体外：3经T管溶石、胆道镜取石、造影4胆道手术胆总管切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄等放置T管起支撑胆道作用,2、作用, 减少胆管张力保护吻合口瘘 避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 促进胆道炎症消退 防止胆道狭窄或梗阻形成,解剖,肝总管和胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7-9CM，直径0.60.8CM胆总管探查切开取石后，在胆总管切开处（长度在2CM内）根据胆总管粗细放置22-24号的T形管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，水平方向从右腋前线的侧腹壁截口穿出体外，用缝线将T管固定在腹壁上接引流袋,解剖,适应症,1原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后2肝外胆管扩张3胆总管内脓性胆汁、血腥胆汁或泥沙样胆汁4肝总管坏死、穿孔5肝外梗阻性黄疸,护理,1妥善固定2保持有效引流、定时挤压3观察并记录出入量、色、性状正常每日胆汁分泌量为600-1000ML呈黄色，稠厚无渣。术后24小时内引流量约为300-500ML，,妥善固定,定时挤压,保持无菌,(4)观察记录胆汁颜色、量及性状,正常胆汁色:菜油色或深绿色. 量:600ml-1000ml左右,并发症的观察,1黄疸：T管通畅下术后黄疸延长、可能肝功受损或胆管狭窄或术中损伤胆管、注意指甲抓伤皮肤2出血：多由止血不彻底脱落，如每小时大于100ML持续3小时以上血压低脉细苍白。3疸喽：若伤口处有黄绿色胆汁样引出每小时50ML以上或腹痛严重提示疸瘘发生,拔管, 拔管指征 T管放置时间：一般2周 肝功正常；黄疸消退,体温正常，无腹痛 大便颜色正常；胆汁量(少多少200- 300ml/天）,性状无异常;T管造影证实胆 总管下端通畅. 夹管实验阴性：在饭前饭后各夹管1h，无异常 1-2日后全日夹管 T管造影:造影通畅,拔管前再 引流1-2天,脑室引流管,适应症及目的,脑室、脑桥肿瘤术后紧急处理颅内压增高进行脑室内治疗、抗生素、溶酶开颅手术,护理,引流管悬挂于床头，高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）高于侧脑室1015CM，以维持正常的颅内压。,区别于硬膜下硬膜外引流,应低于床头,脑室引流术后护理,控制脑液脊的引流量，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，每3分钟约分泌1ML，因此，每日引流量以不正超过500ML为宜。,脑室引流术后护理,术后12天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。放置时间长，有可能发生感染，脑脊液混浊，此时应放低引流管。,拔管,拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天 拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。,胸腔闭式引流管,适应证：气胸、血胸或脓胸需持续排 气、排血、排脓者 。 切开胸膜腔者。,部位,气胸：在患侧锁骨中线2-3肋间或腋中线3-4肋间血胸、脓胸、胸腔积液肩胛下角线7-8肋间或也后线8-9肋间,护理,病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。 连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态(液面下3-4cm)，200-300ML并牢固固定，防滑脱。,更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。,保持引流管通畅,水封瓶内玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动（范围cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况；,波动停止的原因,1引流管内血块脓块堵塞引流管2引流管侧孔提脓腔壁或引流管的位置过低膈肌上升后堵塞引流管3安装引流管的胸壁切口太小二压迫引流管4胸壁切口包扎过紧引流管受压5引流管扭曲打折6引流管插入过深或太浅,鼓励咳嗽、拍痰、深呼吸以促使肺复张术日每半小时挤压一次 ，一天后2到3小时挤压一次，从近端到远端记录颜色量性质：如24小时大于200ML色鲜红提示有活动性出血,拔管,拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时50ml ,脓液10ml ；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气憋气出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。,三腔二囊管,适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者利用充气气囊压迫胃底和食管静脉出血处，达到压迫止血的目的,三腔二囊管,插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 插管深度为50-65cm，同胃管法、抽得胃液为