颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理,外科护理学（第4版）,外科护理学,第27章 颅内压增高病人的护理,教学内容,1.1病因,1.2病理生理,1.3临床表现,1.4辅助检查,1.5处理原则,1.6护理评估,1.7常见护理诊断/问题,1.8护理目标,1.9护理措施,1.10护理评价,1.11健康教育,外科护理学,颅内压:颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约为14001500ml 。脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液。三者与颅腔内容积相适应，使颅腔内保持一定的压力。由于颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。,1. 颅内压增高,外科护理学,1. 颅内压增高,外科护理学,正常颅内压可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。 成人正常值0.691.96kPa（70200mmH2O）儿童正常值0.490.98kPa（50100mmH2O）,1. 颅内压增高,外科护理学,颅内压增高：颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病症，称为颅内压增高。,1. 颅内压增高,外科护理学,1.1 病因,（一）颅腔内容物的体积或量增加1.脑体积增加：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒2.脑脊液增多：分泌过多、吸收障碍、循环受阻3.脑血流量增加：高碳酸血症、脑血管扩张（二）颅内空间或颅腔容积缩小1.先天性因素：狭颅症、颅底凹陷2.后天性因素：颅内占位性病变、大片凹陷性骨折,外科护理学,颅内压增高的原因,外科护理学,颅内压增高的原因,颅腔空间或颅腔容积缩小,外科护理学,颅内压的调节：主要依靠脑脊液量的增减实现。,1.2 病理生理,外科护理学,1.2 病理生理,颅内压增高的后果,外科护理学,1.2 病理生理,外科护理学,1.3 临床表现,外科护理学,1,2,3,4,头颅X线摄片,CT及MRI,脑血管造影或数字减影血管造影,腰椎穿刺,1.4 辅助检查,外科护理学,1.5 处理原则,外科护理学,1.6 护理评估,（一）术前评估,外科护理学,（二）术后评估,1.6 护理评估,外科护理学,脑组织灌注异常：与颅内压增高有关。（有）体液不足的（危险）:与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂等有关。疼痛：与颅内压增高有关。潜在并发症：脑疝,1.7 常见护理诊断/问题,外科护理学,脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织的进一步损害。体液恢复平衡，生命体征平稳，尿比重在正常范围，无脱水症状和体征。病人主诉头疼减轻，舒适感增强。病人未出现脑疝或出现脑疝征象时能够被及时发现和处理。,1.8 护理目标,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,外科护理学,脱水治疗的护理：注意观察，遵医嘱适当补充，防止电解质紊乱,观察记录：记录24小时出入液量，注意病人脱水症状以及血电解质水平,做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质,1.9 护理措施,外科护理学,缓解疼痛,（1）有效降低颅内压 （2）镇痛,密切观察病情变化，预防及处理并发症,（1）意识状态 （2）生命体征,（3）瞳孔变化 （4）颅内压监护,1.9 护理措施,外科护理学,1.9 护理措施,意识状态的分级,外科护理学,Glasgow昏迷评分法,1.9 护理措施,外科护理学,2 急性脑疝,脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征（如：意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变不对称、肢体运动与感觉障碍），称为脑疝。,0.定义,外科护理学,2 急性脑疝,2.2 病因,2.3 分类,外科护理学,2.4 临床表现,外科护理学,2.4 临床表现,外科护理学,2.5 脑疝处理原则,外科护理学,2.6 护理,纠正脑组织灌注不足 脱水治疗和护理、维持呼吸功能密切观察病情变化