第一章 温病的概念

温病的概念,上节课遗留问题,泻 基本字义：液体很快地流；排出稀屎泄基本字义液体或气体排出漏，露尽量发出（情绪、情欲等）,一 、温病的概念,温病是由温邪引起，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。,病因-温邪 内涵 主症发热、热象偏重 病机特点易化燥伤阴 外延 一类急性外感热病,温病,第一点：引起温病的原因第二点：从温病的临床表现和病机特点看推导：温病治疗的总体原则 撤热、养阴,温病的范围,首先，一类外感疾病提问？中医对疾病的分类？外感和内伤,温病条辨卷四杂说治病法论,治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细。盖早平一日，则人少受一日之害）治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）,二 温病的特点,（一）特异性致病因素：温邪温邪共性：从外侵袭人体（外感性） 温热性质显著（温热性）易于消耗人体阴津（伤津性）侵犯部位的特异性,温邪,风热病邪暑热病邪湿热病邪燥热病邪温热病邪（伏寒化热）,叶天士温热论,温邪上受，首先犯肺,二 温病的特点,（二）具有传染性、流行性、季节性、地域性 传染性：大多数温病具有不同程度的传染性，古称之“染易” 流行性：古称“天行”“时行” 季节性：“四时温病” 地域性,传染性,“五疫之至，皆相染易”素问刺法论易者，移也。“其毒度著于人，如换易也”诸病源候论时气病后阴阳易候传染，天受-吴又可直接接触为传染，空气传染为天受,流行性,“是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”王叔和伤寒例“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”大流行、小流行、散在发生,地域性,南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色，其病挛痹素问异法方宜论瘴气发生于岭南诸病源候论岭南（现两广、云南、贵州一带）“吾吴湿邪害人最广”叶天士温热论,以上讨论四性,传染性流行性季节性地域性,二 温病的特点,（三）病理演变具有一定的规律 前期多以机能失常为主，后期则以实质损害为明显 病变发展具有阶段性,1 有一定的发展趋向,过程：由表入里，由浅入深，由轻转重，由实致虚（卫气营血）三焦辨证另外，伏邪温病，是由里达表少数温病开始即有里热证，或表里同病；一发即危重,2 有病理变化规律,温病的病理变化具有一定的规律性，温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害。,1）温热性质的温病,初起多以上焦肺卫为主，然后病邪可顺传到阳明气分，也可逆传心包，进而传入营分，深入血分，甚则伤及肝肾之阴,2）湿热性质的温病,多数在初起时湿象比较明显，继则湿邪化燥化火，热象逐渐明显，病情继续发展，湿邪可完全化燥化火，呈现一派湿热征象，甚则可入营入血。,3 有病变发展的阶段,温病发生后，其病变往往按卫气营血、上中下三焦的顺序传变，所以可以把温病的全过程划分为：卫气营血四个阶段三焦三个阶段,二 温病的特点,（四）临床表现具有共性 急 热 险 伤津,1 发病急、传变快、变化多,“一日而三变”吴又可温疫论与一般内科杂病相比较,2 热象偏重,临床证候表现发热必见发热重恶寒轻一派热象-口渴、心烦、溲赤、舌红、脉数等,3 易化燥伤阴,温邪为阳邪“温热，阳邪也，阳盛，伤人之阴也。”温病条辨疾病后期：尤为突出伤及肺胃之阴：口渴、干咳、舌光红伤及肝肾之阴：消瘦、五心发热、耳聋、舌干绛而痿等,4 病程中易内陷生变,病邪郁闭于肺：肺气壅阻，导致化源绝（呼吸极度困难，面色发黑，大汗外涌，正气外脱）病邪陷入血分：动血（各种出血：吐血、咳血、尿血、便血、斑疹等）病邪陷入厥阴：神昏谵语（热闭心包）；痉厥（热盛动风）昏、痉、厥、脱（温病四大重症）,三、温病范围及分类,范围 多种急性传染病 具有温病特点的某些急性感染性疾病少数非感染性的急性发热性疾病,明清以前素问热论”凡伤寒而成温者，“明清以后温病条辨温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟”9种看各论目录,分类 按病证性质（是否夹湿）分类 温热类：风温、春温、暑温、秋燥、 大头瘟、烂喉痧等 湿热类：湿温、伏暑等 按发病初起的见证分类 新感温病 伏气温病,三、温病范围及分类,四、温病与伤寒,伤寒有五： 中风 伤寒 湿温 热病 温病,狭义伤寒,温病,广义伤寒,伤寒有广义和狭义，温病有别于伤寒,今夫热病者，皆伤寒之类也素问热论伤寒有五难经五十八难温病不得混称伤寒王履医经溯洄集,温病与狭义伤寒的区别,风温伤寒初期发热、恶风寒、头痛、出汗、口渴、咳痰、舌苔、脉象、其他（咽喉疼痛、身体骨节疼痛）治法：辛凉 辛温用方：银翘散/桑菊饮；麻黄/桂枝,叶天士温热论,温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异。盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。在表初用辛凉轻剂伤寒多有变症，温病虽久在一经不移，以此为辨,五、温病与温疫,温疫指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。温疫论：“疫气盛行，所患者重，最能传染”周扬俊：一人得之则为温，一方得之则谓之疫,六、温病与温毒,温毒指感受温毒病邪所引起的具有肿毒特征的一类温病。 温毒临床表现一般表现：具有温病的基本特征。特殊表现：局部红肿热痛，甚至破溃糜烂。,温毒的含义,毒，邪之暴烈者六淫皆有毒温毒：指感受了温热毒邪而引起的一类具有独特临床表现的急性热病，其特征是指除了一般急性热病的临床见症外，还有局部红肿热痛、甚则溃烂、皮肤斑疹显露等表现。肘后