外科感染h

四川大学华西医院护理部宁 宁,外科感染的护理（第二讲）,-软组织的感染,掌握压疮分期及临床特点熟悉伤口愈合各期的临床特点了解伤口愈合的“湿性理论”了解VSD的护理要点,教学目标,慢性溃疡,（一）概念 皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起皮肤和（或）皮下组织缺损，称浅表溃疡。,例：压疮,4,压疮一临床护理工作中既重视又较为棘手的问题发生压疮病人的护理工作量增加50%压疮发生率护理质量评审的重要指标,压疮护理人员心中的痛,定 义,压 疮,压力、剪切力以及摩擦力联合作用皮肤局部区域和皮下组织损害,压疮分期,I期：淤血红润期II期：炎性浸润期III期：浅度溃疡期IV期：深度溃疡期,期淤血红润期,皮肤完整没有破损持续不退的红斑印、超过30m不消退指压红斑印移开时，红斑印不会消退,软组织受压变红是正常保护性反应，如持续发红表明软组织损伤。按摩必将加重损伤，实践证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变形，未经按摩的无撕裂现象。,期炎性侵润期,皮肤有水泡或红疹 表皮完全破损，真皮层部分破损 伤口基部呈潮湿粉红 会有疼痛感 有时在表皮有水泡形成。,期浅度溃疡期,皮肤全层受伤，深到皮下组织或脂肪 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损 延伸至筋膜层，有深坑 伤口基部不痛,期深度溃疡期,较第三级更深已达到肌膜、肌肉（如图.4a） 甚至深及骨头（如图.4b） 表皮、真皮、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨处 伤口基部不痛,阻隔外界细菌及颗粒性异物对皮肤的污染 允许皮肤与环境进行自由的气体交换 隔水与保湿功能 促进局部血液循环，代谢产物排出 伸缩性、舒适性、顺应性良好,水胶体敷料压疮预防的推荐敷料,六、瘘管与窦道,（一）概念瘘管：一端通向体表，另一端与空腔脏器相通的管道 外口常呈一小溃疡或肉芽组织创面，有分泌物窦道：由体表通向深部组织的病理性盲端，仅有一个开 口通向体表。 常有一肉芽创面，且合并慢性感染,（二）处理原则 充分引流 清除异物 控制感染 促进愈合,新型湿性敷料的妥善运用,藻酸盐敷料,全天然制品，无菌包装由柔软的海藻提取物加工制成不添加任何药物成分有条状和片状两种，可随意撕切,七、伤口愈合基础理论,伤口愈合的过程（按时间先后分为三个阶段）三期重叠炎性反应期：伤口反应直到3-4天肉芽期： 第1-14天上皮期： 第3-4天到第21天,干性愈合环境就好象,伤口湿性愈合的基础理论,伤口自然愈合最合适环境温暖的湿性的无毒性的(Winter,1962 and homas,1990),伤口管理的发展史,提供有利于细胞生长繁殖的微环境促进纤维母细胞和上皮细胞的增生防止免疫细胞（如白细胞、单核巨噬细胞等）的失活生长因子失活避免新生上皮组织和敷料相粘连-减轻损伤与疼痛,湿润环境之益处,伤口护理技术的发展,负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage，VSD）,含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面生物半透膜对之进行封闭引流管接通负压源,可控负压促进创面愈合,VSD-卫生部十年百项新推广技术,负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage，VSD）,外科引流的革新技术 彻底清除腔隙、创面分泌物或坏死组织 有效控制感染 促进创面愈合,负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage，VSD）,适用于各种创面或软组织感染其优点：能够充分引流，加快腔隙闭合和创面愈合 利于观察伤口和创面 减少换药之苦 缩短治疗周期，降低医疗费用,负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage，VSD）,护理要点： 保持通畅，保证引流效果 保持引流系统的密闭性 妥善设定负压，120-150mmHg 观察伤口是否有出血,思考题：1、压疮分期的具体标准？2