TACE术后并发肝脓肿

原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例,Contents,病例介绍,讨 论,小 结,1,2,3,1,病例介绍,男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后，发热2月余于2012-7-27入院。,病例介绍,患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科，查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，术中经导管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。术后恢复良好，顺利出院。后为巩固治疗就诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术”。,病例介绍,2月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达38.8，无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步诊治，再次就诊于我院。发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。,病例介绍,病例介绍,既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详）， 术后规律辅助化疗，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外 伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。饮酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，现已戒酒。,T： 38.5，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/97mmHg全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，结膜稍苍白，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，左下腹可见一长约12cm陈旧手术疤痕，愈合可，全腹无压痛，未触及包块，肝肋下6cm可触及，质韧，有轻压痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。,病例介绍,病例介绍,病例介绍,上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，肝右叶空洞样病变，考虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分为囊肿，部分转移可能性大，肝硬化。,2、直肠癌术后化疗后,1、原发性肝癌介入术 后伴肝脓肿,给予中药抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑抗感染、抑酸及营养支持等治疗,2012-8-7在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术，引流出白色脓液，量共约400ml,病例介绍,病例介绍,上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，部分病变仍有活性，肝硬化。,2012-11-23,腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术,病例介绍,2,讨 论,讨 论,原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)现已成 为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。,讨 论,讨 论,讨 论,讨 论,实验室检查,讨 论,确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流，引流物送细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者的预后。,3,小 结,1 TACE术后并发肝脓肿较为少见，在临床工作中容易忽略， 如延误诊治，往往会造