辨认细胞

【目的要求】 1、掌握阅片步骤、方法 2、掌握正常粒系、红系各阶段形态 3、熟悉淋巴细胞、单核细胞、巨核细胞等形态,实验 辨认细胞,【实验步骤】 1、看片前准备： （1）熟悉病史和体征 （2）参阅其它化验结果 （3）综合症状、体征、其它化验结果初步估计可能诊断范围，在看片时注意找依据,2、骨髓象检查（1）低倍镜观察： 巡视全片：了解标本取材、涂片、染色情况，尽可能选择好的涂片和部位观察。,取材,涂片,正常,偏酸,偏碱,涂片观察部位的选择,头 体 尾,头,头,体,体,体,尾,尾,判断有核细胞增生情况： 判断依据：有核细胞的密度 判断标准：有核细胞与成熟红细胞之比 有核细胞占视野细胞的百分比 有核细胞均数/HP,增生程度五级估计标准,A、增生极度减低 B、增生减低 C、增生活跃D、增生明显活跃 D、增生极度活跃,增生程度判断注意点： 选择细胞分布均匀处作为判断部位。 对增生减低的标本，应观察全部送检标本 临床上将增生明显活跃又分为二级，以表示；亦可把介于两者之间的向上提一级。 增生程度的判断是粗略的估计，受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响，所以要多部位、多张片子结合。,计数全片巨核细胞数 从片头依次数到片尾，不漏视野 一般病人只需粗略估计巨核细胞数量，用易见、增多、难见、未见表示 出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数，分类2550个巨核细胞，求出各类细胞的百分比,观察涂片边缘、尾部，注意有无体积大和成堆的异常细胞，并用油镜鉴定。低倍镜找目标油镜鉴定,（2）骨髓片的油镜检查 骨髓有核细胞分类计数：随机、迂回、依次计数200500个细胞（巨核细胞、分裂象、破碎细胞除外）。增生活跃以下的计数100200个细胞。巨核细胞分类计数与低倍镜配合。（示教）,观察各细胞系列的形态，了解形态是否正常。如大小是否均匀，形态有无异常。 粒系：核形正常，无分叶过多或过少，无毒性变，无中毒颗粒，无空泡，无包涵体（奥氏小体）,原粒,早幼粒、N中幼粒、杆状核、分叶核,早幼粒、N晚幼粒,N晚幼粒、杆状核、分叶核,N晚幼粒、涂抹细胞,N杆状核,E分叶核,E分叶核,E分叶核,红系：无核浆发育不平衡现象如巨幼变、核老浆幼，形态、大小正常，无巨幼红和异常红细胞，无嗜碱性点彩,原红,早红,中红,中红,晚红,晚红,晚红,巨核细胞系：无成熟障碍，无空泡变性、颗粒减少，无小型巨核细胞，血小板形态正常,注意有无异常细胞和血液寄生虫。 如戈谢细胞，海蓝细胞，尼曼-匹克细胞，转移癌细胞，疟原虫，黑热病小体等。,（3）结果计算 计算各系统各阶段细胞占有核细胞的百分比。 计算粒系统总比值、红系统总比值，并计算粒红比值。 粒红比：即粒细胞百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。以红系为1，正常为24:1 将计算的各系统的比值填写到骨髓报告单上，不要涂改。,3、血片检查步骤及内容 （1）制片及染色： （2）计数、分类及形态观察：计数100 200个白细胞。 血片观察的内容为： 粒细胞：观察中性杆状核、分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数量及形态(包括胞体、胞核及胞质)，注意有无幼稚粒细胞、原粒细胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过多或过少、双核、巨幼样变等。,单核细胞：观察成熟单核细胞数量及形态，注意有无原单核细胞、幼单核细胞、棒状小体等。 淋巴细胞：观察成熟淋巴细胞数量及形态，有无原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、异型淋巴细胞等。 红细胞：观察成熟红细胞的大小、形态、淡染区、色泽、内含物，注意有无幼红细胞、大红细胞、环形红细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞、豪-周(Howell-Jolly)小体、卡波(Cabot)环等。,淋巴,单核,淋巴,淋巴、中红,巨核细胞：观察血小板数量、大小、形态、聚集性等形态学特点，注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核细胞等。正常情况血小板35个成群，成小堆分布，约150个红细胞可见到56个血小板。 (6)浆细胞：观察成熟浆细胞数量及形态，注意有无原浆细胞、幼浆细胞等。 (7)其他：有无寄生虫及其他明显异常细胞，例如疟原虫、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。,（3）计算结果：计算出各期细胞的百分比，并填入骨髓